结肠炎问

结肠炎是一类结肠黏膜的炎症性疾病，主要分为溃疡性结肠炎、克罗恩病及感染性结肠炎。典型症状包括腹泻、黏液脓血便、腹痛、体重下降等，诊断需结合内镜、病理及炎症指标检测，治疗以药物控制炎症、非药物干预（饮食调整、营养支持）为主，特殊人群需个体化管理。

一、类型与病因

1.溃疡性结肠炎：慢性非特异性炎症，局限于黏膜层，好发于直肠、乙状结肠，病因与遗传易感性、肠道菌群失调及环境因素（吸烟、饮食）相关，儿童及中青年发病较多，女性略多于男性。

2.克罗恩病：透壁性炎症，可累及全消化道，回肠末端及结肠多见，典型特征为纵行溃疡、鹅卵石样改变，病因类似溃疡性结肠炎，吸烟是明确危险因素，男性与女性发病比例接近，青少年及中青年高发。

3.感染性结肠炎：由细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）、病毒（如轮状病毒）、寄生虫感染引起，病程通常较短，与不洁饮食相关，儿童、免疫力低下者风险较高。

二、核心诊断指标

1.内镜检查：结肠镜可见黏膜充血、水肿、溃疡（溃疡性结肠炎为浅小溃疡，克罗恩病为纵行或裂隙状溃疡），活检病理可区分炎症类型。

2.炎症指标：血常规示白细胞升高、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）升高，粪便检查排除感染性病原体（如培养、PCR检测）。

3.影像学检查：钡剂灌肠或小肠镜可辅助评估病变范围及深度，尤其适用于内镜禁忌或难以耐受者。

三、治疗原则与药物分类

1.优先非药物干预：饮食调整（避免辛辣、酒精，减少乳糖摄入，高纤维饮食需根据病情选择），规律作息，压力管理，戒烟（克罗恩病患者戒烟可降低复发风险）。

2.药物治疗：氨基水杨酸制剂用于轻中度溃疡性结肠炎；糖皮质激素短期控制急性发作；免疫抑制剂维持缓解；生物制剂用于中重度或对传统药物无效者。

3.特殊情况处理：合并感染时需抗感染治疗；营养不良者补充蛋白质、维生素B12及铁剂，必要时肠内营养支持。

四、特殊人群管理要点

1.儿童患者：症状可能不典型（如腹痛、生长发育迟缓），避免使用强效糖皮质激素，优先低剂量氨基水杨酸制剂，饮食需保证营养均衡，避免高纤维加重肠道负担。

2.孕妇：需在医生指导下用药，避免氨基水杨酸制剂（尤其妊娠早期），生物制剂在中重度病例中可谨慎使用，分娩前评估肠道炎症活动度，预防早产风险。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，避免长期使用糖皮质激素导致骨密度下降，定期复查肝肾功能，优先选择局部用药（如栓剂）减少全身暴露。

五、生活方式与长期管理

1.饮食调整：溃疡性结肠炎患者可采用低渣饮食（减少膳食纤维刺激），克罗恩病患者需避免产气食物（如豆类），乳糖不耐受者选择无乳糖配方。

2.运动与休息：适度运动（如散步）可改善肠道血液循环，但避免剧烈运动加重肠道负担，规律作息减少肠道应激反应。

3.心理支持：焦虑、抑郁可能诱发或加重症状，建议心理咨询及正念训练，家属需提供情感支持。