过敏性紫癜和血小板性紫癜的区别问

过敏性紫癜和血小板性紫癜是两种病因与发病机制完全不同的出血性疾病，前者为免疫复合物介导的小血管炎，后者因血小板数量减少或功能异常导致出血，可通过病因、临床表现及实验室检查明确区分。

一、病因与发病机制

1.过敏性紫癜：与免疫复合物沉积相关，发病前常存在感染（如A组β溶血性链球菌感染）、食物/药物过敏、疫苗接种等诱因，免疫球蛋白IgA、IgG等复合物激活补体系统，引发小血管炎症反应，损伤血管内皮导致出血。

2.血小板性紫癜（特发性血小板减少性紫癜）：主要由免疫介导的血小板破坏增加引起，骨髓巨核细胞代偿性增多但成熟障碍，部分与自身抗体（如抗血小板膜糖蛋白抗体）、病毒感染（如EB病毒）、自身免疫性疾病相关，女性发病率高于男性，可能与雌激素水平相关。

二、临床表现

1.皮肤紫癜特点：过敏性紫癜多为对称分布的紫红色瘀点/瘀斑，以下肢及臀部为主，可融合成片状，高出皮面，压之不褪色，急性期伴轻微瘙痒；血小板性紫癜表现为针尖状出血点或散在瘀斑，无对称性，可累及躯干，严重时伴口腔黏膜血疱、鼻出血等。

2.系统症状：过敏性紫癜可出现关节痛（多累及大关节如膝、踝）、腹痛（阵发性绞痛，伴呕吐、便血）、血尿/蛋白尿（肾型）；血小板性紫癜以皮肤黏膜出血为主，罕见关节痛或腹痛，除非合并严重感染或DIC。

三、实验室检查差异

1.血常规：过敏性紫癜血小板计数正常，凝血功能（PT、APTT）正常；血小板性紫癜血小板计数显著降低（通常<50×10^9/L），平均体积增大，凝血功能正常。

2.骨髓象：过敏性紫癜骨髓巨核细胞数量正常或增多，无成熟障碍；血小板性紫癜骨髓巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍（产板型巨核细胞减少）。

3.其他：过敏性紫癜血沉、CRP升高，血清IgA升高；血小板性紫癜PAIgG阳性，抗血小板抗体检测阳性。

四、治疗原则

1.过敏性紫癜：以支持治疗为主，避免诱发因素（如控制感染、避免过敏原），口服抗组胺药（如氯雷他定）、维生素C改善血管通透性，必要时短期用糖皮质激素（如泼尼松）；肾型病例需加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）。

2.血小板性紫癜：无症状者无需特殊治疗，定期监测；出血严重者用糖皮质激素（如地塞米松）抑制免疫破坏，免疫抑制剂（如环孢素）或丙种球蛋白，禁忌使用阿司匹林等影响血小板功能的药物，必要时输注血小板。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：过敏性紫癜患儿需警惕腹型/肾型，避免剧烈运动导致出血加重；血小板性紫癜儿童若血小板<20×10^9/L，需避免碰撞，预防颅内出血，建议家长陪同活动，减少外伤风险。

2.老年患者：过敏性紫癜老年患者需排查肿瘤及慢性感染，血小板性紫癜需注意出血部位（如消化道、脑出血），避免抗凝药物，用药需经肝肾功能评估。

3.孕妇：过敏性紫癜对妊娠影响较小，血小板性紫癜需在孕期监测血小板计数，避免用可能致畸药物（如甲氨蝶呤），分娩时提前备血预防出血。