便血问

便血指消化道出血经肛门排出颜色有鲜红暗红黑色分上下消化道出血，下消化道疾病有痔疮便后滴血等、肛裂排便剧痛伴少量鲜血等、结肠息肉无痛性便血等、结肠癌伴排便习惯改变等、炎症性肠病黏液脓血便等，上消化道疾病有胃溃疡等黑便等、食管胃底静脉曲张有肝硬化病史伴呕血黑便等，临床表现下消化道多鲜血便或暗红血便，上消化道常黑便或柏油样便量大可暗红血便，检查有粪便潜血试验协助判断出血、内镜（结肠镜查结肠直肠等病变、胃镜查食管胃十二指肠病变）、肛门直肠指检发现肛门直肠病变，治疗针对病因，儿童便血需警惕肠套叠等要及时就医，老年人便血要高度警惕结肠癌需完善结肠镜等检查，孕妇便血需谨慎选检查及治疗方式优先考虑对胎儿影响小的方法。

一、便血的定义与分类

便血是指消化道出血，血液经肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或黑色，根据出血部位不同分为下消化道出血与上消化道出血。

二、常见病因

（一）下消化道疾病

1.痔疮：多表现为便后滴血，血色鲜红，常无疼痛，多见于长期久坐、便秘人群。2.肛裂：排便时剧痛伴少量鲜血，鲜血附着于粪便表面，与粪便不混合。3.结肠息肉：多为无痛性便血，可带黏液，儿童及青少年多见。4.结肠癌：多见于中老年人，表现为便血伴排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、腹痛、腹部肿块等。5.炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便，常伴腹泻、腹痛等症状。

（二）上消化道疾病

1.胃溃疡、十二指肠溃疡：出血量大时可出现黑便，常伴上腹部疼痛、反酸等症状，出血速度较慢时粪便呈黑色柏油样。2.食管胃底静脉曲张：多有肝硬化病史，出血量大，可表现为呕血伴黑便。

三、临床表现特点

不同病因便血有不同表现，下消化道出血多为鲜血便或暗红血便，上消化道出血常为黑便或柏油样便，出血量较大时可出现暗红色血便。需注意观察便血颜色、量、是否伴腹痛、排便习惯改变等。

四、检查方法

（一）粪便潜血试验

可检测粪便中微量血液，协助判断消化道是否存在出血。

（二）内镜检查

1.结肠镜：可直接观察结肠、直肠病变，对结肠息肉、结肠癌、炎症性肠病等有诊断价值。2.胃镜：用于检查食管、胃、十二指肠病变，对上消化道出血病因诊断重要。

（三）肛门直肠指检

简单有效，可发现直肠癌、肛裂、痔疮等肛门直肠部位病变。

五、治疗原则

需针对病因治疗，如痔疮可局部用药或手术治疗；结肠癌需手术结合放化疗；胃溃疡、十二指肠溃疡需抑酸、保护胃黏膜等治疗；炎症性肠病需抗炎等治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童便血需警惕肠套叠、美克尔憩室等，肠套叠多表现为阵发性腹痛、血便（果酱样便），需及时就医，优先非手术复位等处理，避免低龄儿童滥用药物。

（二）老年人

老年人便血要高度警惕结肠癌，需完善结肠镜等检查，及时明确病因并规范治疗，注意综合评估身体状况选择合适治疗方案。

（三）孕妇

孕妇便血需谨慎选择检查及治疗方式，优先考虑对胎儿影响小的检查方法，如肛门直肠指检等，根据病因采取相对安全的治疗措施。