关于缺铁性贫血问

缺铁性贫血是因体内铁储备不足或铁摄入、吸收失衡，导致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，是全球范围内最常见的营养缺乏性疾病。其核心机制为铁缺乏，需通过纠正铁摄入、减少持续流失及治疗原发病改善。

一、病因与发病机制。1.铁摄入不足：婴幼儿6月龄后若未及时添加铁强化辅食（如含铁米粉），青少年挑食、素食者长期缺乏红肉等动物性铁来源，老年人因消化功能减弱饮食单一（红肉摄入<50g/周），均会导致铁摄入不足；2.慢性失血：女性因月经周期紊乱（如月经过多、经期延长）、消化道慢性失血（胃溃疡、肠息肉），男性因消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）导致隐性失血，均会引发铁丢失；3.吸收障碍：胃黏膜萎缩（老年人群）、胃切除术后影响胃酸分泌，慢性腹泻（如肠易激综合征）破坏肠道吸收环境，均会降低铁吸收率；4.需求量增加：孕妇（孕期铁需求从20mg/d增至30mg/d）、哺乳期女性（额外分泌铁）及快速生长期儿童（尤其是青春期少年），铁需求超过供给，引发铁储备下降。

二、诊断关键指标。1.血常规：血红蛋白降低（成年男性<120g/L，成年女性<110g/L），红细胞压积<0.4，平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<320g/L，提示小细胞低色素性贫血；2.铁代谢指标：血清铁蛋白<12μg/L（反映铁储备减少，为最敏感指标），血清铁<10.7μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%，联合检测可确诊缺铁性贫血。

三、治疗原则与方法。1.非药物干预：优先调整饮食，增加动物性铁（红肉每周1-2次，每次50-100g，动物肝脏每月2-3次，每次50g）和植物性铁（黑木耳、菠菜、芝麻），搭配富含维生素C的食物（橙子、猕猴桃）促进铁吸收，避免与茶、咖啡同服（间隔2小时以上）；特殊人群如婴幼儿需在6月龄后逐步添加含铁辅食，孕妇每日铁摄入量需达27mg（孕中晚期）；2.药物干预：口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁）为基础治疗，严重贫血或吸收障碍者需注射铁剂（如右旋糖酐铁），婴幼儿补铁需选择儿童专用剂型（滴剂或冲剂），避免成人剂型导致过量；治疗期间监测血常规及铁蛋白，待铁蛋白恢复正常后继续补铁2-3个月，预防复发。

四、特殊人群注意事项。1.儿童：6-12月龄婴儿若辅食未添加铁强化食品，易出现缺铁性贫血，家长需记录辅食添加情况，每3-6个月监测血常规；3岁以下儿童禁用成人铁剂，推荐用0.3%枸橼酸铁铵糖浆，以减少胃肠道刺激；2.孕妇：孕早期即开始增加铁摄入，孕中晚期每日需铁量增至27mg，口服铁剂需在医生指导下服用，避免空腹（随餐或餐后服用可减轻恶心），若出现便秘可搭配益生菌；3.老年人：需排查慢性失血（如黑便、呕血），饮食中增加红肉（如瘦牛肉），同时补充维生素C（每日100mg），补铁期间监测肝肾功能，避免长期过量补铁（铁过载风险）；4.月经过多女性：月经周期<21天或经期>7天需就医，排查子宫肌瘤、内分泌失调，必要时药物调节月经周期，减少铁流失。