儿童贫血问

儿童贫血是儿童期常见的血液系统问题，以缺铁性贫血最为多见，诊断需依据血常规指标，干预以非药物营养调整为核心，特殊人群需针对性预防。

一、儿童贫血的定义与分类

儿童贫血指外周血中单位容积血红蛋白量低于同年龄、同性别儿童正常标准，WHO标准为：6个月~6岁<110g/L，6~14岁<120g/L。常见分类包括：1.缺铁性贫血（占比50%~70%），因铁摄入不足（如婴幼儿辅食未及时添加红肉、动物肝脏）或吸收障碍（如长期腹泻、幽门螺杆菌感染）导致铁储备消耗；2.巨幼细胞性贫血，因叶酸或维生素B12缺乏（如长期素食、慢性胃肠道疾病影响吸收）；3.溶血性贫血，分先天性（如遗传性球形红细胞增多症）和获得性（如自身免疫性溶血），表现为黄疸、肝脾肿大；4.失血性贫血，急性失血（如外伤、消化道出血）或慢性失血（如肠道寄生虫感染、月经量多）；5.地中海贫血，遗传性血红蛋白合成异常，高发于南方地区，需结合家族史筛查。

二、诊断关键指标

诊断需检测血常规及铁代谢指标：1.血红蛋白（Hb）：6个月~6岁<110g/L，6~14岁<120g/L为诊断阈值；2.红细胞参数：缺铁性贫血MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L；巨幼细胞性贫血MCV>94fl、MCH>32pg；3.铁代谢指标：血清铁蛋白<12μg/L提示铁储备缺乏，转铁蛋白饱和度<15%支持缺铁诊断。

三、干预原则与措施

1.非药物干预：优先调整饮食结构，6个月以上儿童添加高铁辅食（如每100g牛肉含铁2.3mg、猪肝3.3mg），同时搭配富含维生素C食物（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；巨幼细胞性贫血需增加绿叶菜、豆类、乳制品等叶酸/B12来源。2.药物干预：缺铁性贫血可使用铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），但需在医生指导下服用；巨幼贫补充叶酸（每日5~10mg）和维生素B12（每周1次，每次100μg）。3.避免低龄儿童自行用药，对口服铁剂出现严重胃肠道反应（如呕吐、便秘）者，可在医生评估后调整剂型或用药途径。

四、特殊人群注意事项

1.早产儿/双胞胎：出生体重<1500g者需在4周内开始预防性补铁（每日2~4mg/kg），1000g以下早产儿需提前至2周内干预；2.挑食/素食儿童：每3个月监测血常规，必要时补充复合维生素；3.地中海贫血高发区儿童：建议父母双方进行基因筛查，新生儿足跟血筛查项目需包含血红蛋白电泳；4.慢性疾病患儿：如慢性肾病、炎症性肠病，需在治疗原发病同时监测贫血指标，避免过度节食导致营养性贫血。

五、预防策略

1.定期监测：1岁内、1~3岁、4~6岁儿童各查1次血常规，重点关注血红蛋白变化；2.科学喂养：母乳喂养至6个月后，选择强化铁配方奶粉，6月龄起逐步添加红肉泥、蛋黄、强化铁米粉；3.膳食管理：避免长期以精米白面为主食，每日保证摄入100g动物蛋白（肉类/鱼类）；4.高危儿童干预：对反复感染、体重不增儿童，排查寄生虫感染（如蛔虫病），必要时驱虫治疗。

儿童贫血需早发现早干预，尤其重视6~24月龄婴幼儿及青春期儿童，通过合理营养和定期体检可显著降低贫血发生率。