胃癌早期治疗问

早期胃癌指肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，其主要治疗手段为手术切除，结合内镜下微创治疗可达到90%以上5年生存率。

一、治疗方式选择。内镜下治疗（如内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜剥离术（ESD）适用于肿瘤直径≤2cm、分化良好且无淋巴结转移的高分化腺癌，5年生存率与外科手术相当且创伤更小。外科手术（胃部分/全胃切除）用于肿瘤较大（>2cm）、浸润深度较深或淋巴结转移风险高者。高危因素（脉管侵犯、微转移）患者可考虑术后辅助化疗。

二、诊断关键技术。胃镜为金标准，需活检明确病理及浸润深度。超声内镜（EUS）精准评估胃壁浸润及淋巴结状态，增强CT/MRI排查转移。血清CEA、CA19-9可辅助监测，但特异性有限。

三、预后影响因素。肿瘤大小（>2cm）、低分化腺癌、黏膜下层浸润、脉管/淋巴结微转移均增加复发风险。规范治疗后5年生存率超90%，高危患者需加强随访。

四、特殊人群注意事项。老年患者（≥75岁）合并基础疾病者优先内镜治疗；女性无需性别干预，需筛查遗传性胃癌综合征；儿童需评估手术耐受性，避免过度化疗；孕妇优先保证母体安全。

五、随访与生活方式。术后定期胃镜复查（1-2年每6个月，之后每年）。生活方式：戒烟限酒，低盐饮食（<5g/日），增加新鲜蔬果摄入，根除幽门螺杆菌。