急性脑梗塞初期，已入院治疗问

急性脑梗塞初期入院治疗的核心目标是尽快恢复脑血流、降低致残率，关键措施包括：一、再灌注治疗，包括静脉溶栓和血管内治疗。静脉溶栓适用于发病4.5小时内无禁忌症（如近期出血、严重高血压）的患者，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）；大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉T段）患者，发病6小时内可考虑血管内取栓治疗，24小时内部分患者仍可能获益。二、基础生命支持与监测，需持续监测血压（急性期控制在140/90mmHg以下，避免血压过低加重脑缺血）、心率、血氧饱和度（维持＞94%）；血糖控制在8-10mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）诱发脑损伤，必要时静脉输注葡萄糖。三、并发症预防，吞咽困难患者需评估误吸风险，早期鼻饲或肠内营养支持；卧床患者需每2小时翻身，使用弹力袜、气压治疗预防深静脉血栓；预防性使用抗生素降低肺炎风险（尤其合并意识障碍者）。四、早期康复介入，发病48小时内病情稳定后，通过良肢位摆放、关节被动活动等预防废用综合征，神经功能评估采用NIHSS评分动态监测恢复情况。特殊人群管理方面，老年患者（＞75岁）需严格筛查抗凝禁忌症，优先选择rt-PA溶栓而非rt-PA以外药物；合并糖尿病患者需加强血糖波动监测，避免高渗性昏迷；儿童患者罕见，优先保守治疗，避免使用非甾体抗炎药等禁忌药物。