肠结核如何确诊问

肠结核确诊需综合临床症状、影像学特征、内镜活检及病原学检测等多维度判断，其中病理活检与分子诊断是核心依据。

1.临床症状与体征评估：典型表现为右下腹或脐周隐痛、腹泻与便秘交替、腹部包块、低热（午后潮热）、盗汗、乏力等结核中毒症状，伴消瘦、贫血。部分患者症状隐匿，需结合结核接触史。症状无特异性，需与克罗恩病、溃疡性结肠炎鉴别。

2.影像学检查：腹部X线钡剂造影可见“跳跃征”（病变肠段与正常肠管分界清晰）、溃疡型肠管狭窄；腹部CT增强显示肠壁增厚（环形/节段性）、腹腔淋巴结肿大（直径＞1cm）及干酪样坏死灶（CT值＜20HU）。

3.内镜检查：结肠镜可直接观察回盲部及结肠病变，如纵行溃疡、铺路石样改变或息肉样增生，取活检组织送病理及病原学检测，活检数量≥3块可提高阳性率。

4.病原学与分子诊断：粪便结核杆菌培养阳性率低（15%~30%），可同步药敏；γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）敏感性85%~95%、特异性＞90%，适用于排除卡介苗接种后的假阳性。结核菌素试验（PPD）仅提示感染史。

5.病理学检查：病理活检发现干酪样坏死性肉芽肿、抗酸杆菌阳性（Ziehl-Neelsen染色）或结核杆菌核酸（PCR）阳性可确诊。老年患者免疫力低，病原学检测可能假阴性，需多次检测；儿童及HIV感染者需更积极活检。