急性无菌性脑膜炎问

急性无菌性脑膜炎是由病毒感染、自身免疫或药物等非细菌因素引发的脑膜急性炎症，典型表现为发热、头痛、颈强直等，多数可自愈，诊断依赖脑脊液检查，治疗以对症支持为主。

一、病因类型：常见于病毒性感染（肠道病毒占比70%~80%，夏季高发），其次为单纯疱疹病毒、EB病毒等；非感染性因素包括系统性红斑狼疮、药物（磺胺类、苯妥英钠）诱发等；极少数为结核分枝杆菌或真菌性感染，需与细菌性脑膜炎鉴别。

二、典型临床表现：突发高热（38.5℃~40℃）伴头痛（晨起加重）、颈强直（低头下颌无法触胸）、畏光、呕吐（儿童多见喷射性）；婴幼儿前囟隆起、哭闹不安，老年人可仅低热、意识模糊；严重者出现抽搐、意识障碍（嗜睡至昏迷）。

三、诊断关键：腰椎穿刺示脑脊液清亮，压力正常，白细胞（50~1000）×10^6/L以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高（0.4~1.0g/L），糖和氯化物正常；PCR检测脑脊液病毒核酸（如肠道病毒）可明确病原；头颅MRI增强可见脑膜强化。

四、治疗原则：非药物干预为主（卧床休息、物理降温、补水）；对症用药：高热选对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，儿童按体重），呕吐用止吐药；病毒性脑膜炎无需抗病毒，HSV-1需阿昔洛韦；自身免疫性脑膜炎予糖皮质激素。

五、特殊人群护理：儿童避免阿司匹林（6~16岁慎用），高热优先物理降温；老年人每2小时监测意识，禁用自行抗生素；孕妇24小时内完成脑脊液检查，避免氟喹诺酮类；免疫低下者隔离防护，监测脑脊液指标。