头痛呕吐脑电波异常问

头痛呕吐脑电波异常同时出现提示可能存在癫痫发作、颅内感染、颅内压增高或偏头痛等病因，需结合脑电特征、影像学及实验室检查明确诊断。

一、常见病因及脑电特征

1.癫痫发作：全面性强直-阵挛发作后常出现头痛（Post-ictalheadache）和呕吐，EEG显示棘波、棘慢复合波等癫痫样放电，复杂部分性发作可见单侧颞区异常。儿童癫痫患者EEG异常率约75%，成人需排除脑外伤史或既往发作史。

2.颅内感染：病毒性脑炎（如HSV-1）表现为头痛呕吐伴发热，EEG呈弥漫性或颞叶局灶性慢波，头颅MRI可见颞叶异常信号，脑脊液检查显示蛋白、白细胞升高，HSV-1需尽早用阿昔洛韦治疗。

3.颅内压增高：脑肿瘤、脑出血等导致颅内压升高，头痛晨起加重、呕吐呈喷射性，EEG广泛慢波，头颅CT/MRI显示占位病变，脑转移瘤多见于老年人，需结合肿瘤病史。

二、特殊人群注意事项

1.儿童：优先排查癫痫（EEG异常率高），避免高热惊厥持续状态；化脓性脑膜炎需24小时内完成脑脊液检查，抗生素疗程10~14天。

2.孕妇：子痫前期表现为头痛呕吐伴血压升高，EEG多正常或轻度慢波，头颅MRI需排除脑血管病，需密切监测血压和尿蛋白。

三、临床处理原则

1.检查流程：头颅MRI（优于CT）明确结构异常，EEG监测24小时动态记录，颅内感染加做脑脊液PCR、血常规，肿瘤需查肿瘤标志物。

2.治疗原则：癫痫用丙戊酸钠等抗癫痫药，颅内感染用抗病毒/抗生素，颅内压增高用甘露醇降颅压，避免自行服用止痛药掩盖症状。