乳腺导管内乳头状瘤问

乳腺导管内乳头状瘤是起源于乳腺导管上皮的良性或交界性肿瘤，以经产妇多见，主要表现为单侧乳头溢液、乳晕区肿块，诊断依赖影像学与病理活检，治疗以手术切除为主，需结合特殊人群情况调整管理策略。

1.定义与病理特征：乳腺导管内乳头状瘤分为单发性与多发性，单发性占70%~80%，好发于35~55岁经产妇，组织学表现为导管上皮增生形成乳头状结构，可伴出血、囊性变，与乳腺导管扩张相关。普通型为良性，乳头状瘤病及导管内乳头状癌（交界性/恶性）需警惕，前者恶变率5%~10%，后者罕见。

2.典型临床表现与筛查手段：单侧单孔血性/浆液性溢液为典型表现，部分伴乳晕区质软肿块，活动度好。筛查首选乳腺超声（发现导管扩张、低回声结节），钼靶对钙化敏感，乳管镜直视病变，溢液细胞学检查可发现异常细胞，需结合患者症状选择检查顺序。

3.诊断关键依据：需结合临床表现与辅助检查，乳管镜直视下见红色肉芽样突起或乳头状结构，超声/钼靶提示导管扩张伴异常回声/钙化，病理活检（HE染色）为确诊金标准，需区分普通型、乳头状瘤病及交界性病变，后者需密切随访。

4.治疗核心策略：以手术切除为主要手段，微创方式（乳管镜切除）适用于单发病变、无症状患者；区段切除术用于多灶性病变或较大病灶；恶性风险低者可观察随访（如年龄>50岁、单发病变且病理为普通型者）。药物治疗无明确指征，内分泌治疗（如他莫昔芬）仅用于高危患者，需遵医嘱。

5.特殊人群管理要点：育龄期女性（35~45岁）出现溢液需立即排查，避免延误诊治；妊娠期女性因激素刺激可能加速肿瘤生长，建议产后尽早手术；老年女性（>60岁）需优先排查恶性可能，术中快速病理评估；合并糖尿病、高血压者需术前优化全身状况，术后加强伤口护理。