酒精性脂肪肝问

酒精性脂肪肝是长期饮酒引发的肝细胞脂肪堆积疾病，早期干预可逆转。其核心病理基础是酒精代谢产物乙醛损伤肝细胞、抑制脂肪酸氧化，导致甘油三酯在肝细胞内蓄积，每日饮酒＞40g且持续5年以上者风险显著升高。

一、诊断关键指标

1.影像学检查：超声显示肝脏回声增强、后方回声衰减（B超F1-F2级提示脂肪肝）；CT值＜60HU可辅助判断脂肪浸润程度。

2.血清学指标：ALT、AST轻中度升高（通常＜2倍正常上限），GGT升高（特异性＞80%），需排除病毒性肝炎、代谢综合征等。

3.肝活检：金标准，可见肝细胞脂肪空泡占比＞5%，但需结合临床排除其他病因。

二、核心干预策略

1.非药物干预：①严格戒酒：戒酒6个月以上可使60%单纯性脂肪肝患者恢复正常（《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》2023）。②营养调整：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（如鱼类、鸡蛋），减少精制糖和饱和脂肪（如动物内脏）。③运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2次抗阻训练，可降低肝内脂肪15%-20%（《运动医学杂志》2021）。

2.药物干预：肝功能异常（ALT＞80U/L）时，可使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾类抗氧化药物，或贝特类（如非诺贝特）调节血脂，需经医生评估。

三、特殊人群注意事项

1.孕妇：酒精致胎儿畸形风险，戒酒需立即执行，每日热量增加300kcal预防营养不良。

2.老年人：戒酒循序渐进（每周递减20%饮酒量），避免戒断反应，定期监测肝肾功能。

3.儿童：禁止饮酒，有家族性酒精代谢酶基因（如CYP2E1）变异者，每年检查肝功能。

4.糖尿病患者：戒酒同时控制糖化血红蛋白＜7%，避免空腹血糖＞7.0mmol/L，高血糖加速肝纤维化。