脑干栓塞是什么问

脑干栓塞是脑栓塞的特殊类型，指栓子阻塞脑干穿支或基底动脉系统血管，引发急性缺血性卒中。栓子来源以心源性（占比60%-70%，常见于心房颤动、心脏瓣膜病）、动脉源性（以主动脉弓粥样硬化斑块脱落为主）为主，中老年人群（50岁以上）风险显著高于青年群体，男性因房颤发病率略高，脑栓塞风险相对增加。

一、临床表现特点。因脑干结构复杂，不同部位受累症状各异：延髓受累可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸循环功能障碍；脑桥受累表现为交叉性瘫痪（同侧面部+对侧肢体）、眼球运动异常；中脑受累可致瞳孔散大、意识障碍、肢体僵硬。症状突发且进展迅速，部分患者早期可因症状隐匿被漏诊，严重病例可累及生命中枢，导致呼吸衰竭、心跳骤停。

二、诊断与检查方法。急诊首选头颅CT排除脑出血，发病24小时内CT可显示脑干低密度影；MRI弥散加权成像（DWI）对超早期（＜6小时）缺血更敏感；脑血管影像学（CTA/MRA）明确血管狭窄或栓子；心电图排查心房颤动，心脏超声（TTE/TEE）评估左心系统血栓、瓣膜病等结构异常。

三、治疗原则。超早期（4.5小时内）符合指征者采用rt-PA静脉溶栓；心源性栓塞患者需尽早启动抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药），合并出血风险者谨慎评估；非心源性栓塞者用阿司匹林抗栓；对症支持治疗包括维持呼吸循环稳定、控制颅内压；病情稳定后尽早神经功能康复训练。

四、特殊人群注意事项。中老年高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L，定期监测糖化血红蛋白；房颤患者需长期规律抗凝，避免漏服药物；儿童罕见，若有先天性心脏病（如卵圆孔未闭）需专科评估；低龄儿童禁用阿司匹林，优先非药物干预；孕妇需严格评估抗凝治疗风险，避免血栓与出血双重风险。