牙周炎问

牙周炎是由牙菌斑生物膜长期引发的牙周支持组织慢性炎症，主要累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，表现为牙龈红肿出血、牙周袋形成及牙槽骨吸收，严重时可导致牙齿松动脱落。

1.定义与分类：牙周炎分为慢性牙周炎（成人多见，进展缓慢，与牙菌斑长期堆积直接相关）和侵袭性牙周炎（青少年或年轻成人发病，进展快，与伴放线聚集杆菌等致病菌及IL-1基因多态性等遗传因素相关）。

2.致病因素：局部因素以牙菌斑为始动因子，牙石、食物嵌塞、不良修复体等可加重炎症；全身因素中，吸烟降低局部免疫力且延缓组织修复，糖尿病患者牙周炎风险是常人2-3倍且愈合能力差，长期精神压力会削弱宿主对细菌的清除能力。

3.诊断关键指标：临床指标包括牙龈红肿、探诊出血（BOP）、牙周袋深度≥4mm、附着丧失≥2mm；影像学检查需通过X线片确认牙槽骨吸收（水平型或角型，以第一磨牙和切牙区最常见）。

4.治疗核心策略：基础治疗为非手术干预，包括正确菌斑控制（巴氏刷牙法，每次3分钟）、龈上洁治术去除牙结石、龈下刮治和根面平整术（SRP）清除深牙周袋内菌斑；重度病例需行牙周手术（翻瓣术、引导组织再生术）；全身用药限于重度感染时，如甲硝唑联合阿莫西林（儿童青少年避免使用甲硝唑）。

5.预防重点措施：每日有效刷牙配合牙线/牙间刷清洁邻面，每6-12个月专业洁牙；控制吸烟、高糖饮食及酒精摄入；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，牙周治疗后每3个月复查。

6.特殊人群管理：儿童青少年由家长协助刷牙，6岁后使用含氟牙膏，避免咀嚼槟榔等刺激性食物；妊娠期女性孕中期（4-6个月）可进行基础洁治，避免孕期后期复杂治疗；老年人群使用软毛牙刷，定期检查根面龋及牙齿敏感情况；高血压患者牙周治疗前控制血压，避免使用非甾体抗炎药影响牙周愈合。