脑梗塞如何治问

脑梗塞治疗需遵循时间优先、个体化、综合干预原则，核心包括急性期再灌注治疗、药物二级预防、康复训练及长期危险因素控制，治疗效果与发病至干预时间密切相关，越早干预预后越好。

一、急性期治疗需争分夺秒。发病4.5小时内推荐rt-PA静脉溶栓，研究显示可使患者90天良好预后率提升约30%；发病6小时内适合机械取栓的患者（如前循环大血管闭塞）可采用取栓治疗，能显著改善神经功能结局。需严格排除出血风险，如严重高血压未控制、凝血功能障碍者不适用溶栓。

二、药物治疗遵循二级预防原则。非心源性脑梗塞急性期后推荐阿司匹林长期抗血小板治疗，心源性栓塞（如房颤）首选新型口服抗凝药（NOACs），他汀类药物需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，依达拉奉等神经保护剂可减轻脑损伤。药物选择需结合患者基础疾病，避免出血或肝肾功能损伤风险。

三、康复治疗应尽早启动。发病48小时内即可开始床上肢体被动活动，预防深静脉血栓；2周后逐步开展主动运动训练（如步行、平衡练习），结合作业疗法（如穿衣、进食训练）及语言、认知功能训练。早期康复可降低致残率30%-40%，提升生活自理能力。

四、特殊人群需个体化调整。老年患者（＞75岁）需评估出血风险后调整双抗疗程，避免消化道出血；合并糖尿病者糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择对肾功能影响小的药物；儿童患者罕见，多为血管异常所致，需避免阿司匹林用于＜16岁，优先明确病因后再治疗。

五、长期预防控制危险因素。严格控制血压（＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；采用低盐低脂饮食、每周≥150分钟中等强度运动，戒烟限酒；定期复查凝血功能、肝肾功能及血管状况，预防复发。