如何诊断面瘫问

诊断面瘫需结合症状体征、病史采集及辅助检查，区分中枢性与周围性，明确病因。

1.症状与体征评估：典型症状包括单侧面部表情肌瘫痪，表现为额纹变浅或消失、闭眼困难、口角下垂、鼓腮漏气，严重时可有味觉异常（鼓索神经受累）。区分中枢性与周围性：中枢性面瘫（如脑梗死、脑出血）常累及下半面部，额纹对称存在（因皮质核束对侧支配额肌），可能伴随肢体无力或言语障碍；周围性面瘫（如贝尔麻痹）常累及同侧全面部，额纹消失，可伴听觉过敏（镫骨肌支受累）、耳廓或外耳道疱疹（带状疱疹病毒感染）。

2.病史采集与鉴别诊断：发病特点：急性起病（数小时至数天内）常见于贝尔麻痹、病毒感染；亚急性起病需警惕格林-巴利综合征或中耳炎扩散；慢性进展需排查肿瘤。伴随症状：发热提示感染（如病毒或细菌感染）；头痛、呕吐可能提示颅内病变；耳痛、流脓提示中耳炎。鉴别其他疾病：与脑卒中（CT/MRI可见病灶）、糖尿病周围神经病变（有糖尿病史，对称性损害）、格林-巴利综合征（肢体无力、感觉异常）相鉴别。

3.辅助检查手段：影像学检查：头颅MRI平扫+增强可明确中枢性病变（如脑梗死），排除肿瘤或脱髓鞘病变；必要时行CT（急诊快速排查出血）。电生理检查：肌电图（EMG）评估肌肉损伤程度，神经传导速度（NCV）判断神经损伤部位（如近端或远端），有助于区分轴索损伤与脱髓鞘病变。实验室检查：血常规排查感染；血糖、糖化血红蛋白评估糖尿病；病毒抗体检测（如HSV-1、VZV抗体）辅助病毒感染诊断。

4.特殊人群诊断要点：儿童：优先排查病毒感染（如EB病毒、腺病毒）或中耳炎（耳部检查可见鼓膜充血），需避免耳毒性药物；急性期不建议使用糖皮质激素，以物理治疗（面部按摩）为主。老年人：起病时即需优先排除脑卒中，结合高血压、高血脂病史，急诊行头颅CT/MRI，同时排查糖尿病周围神经病变。