白带异常豆腐渣问

豆腐渣样白带最常见于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），约75%的女性一生中至少经历过一次，念珠菌感染占阴道炎症的首位。

一、常见致病原因

1.病原体类型：主要由白色念珠菌（Candidaalbicans）引起，少数为热带念珠菌等非白色菌种。

2.诱发因素：长期使用广谱抗生素破坏阴道菌群平衡（乳酸杆菌减少）；糖尿病患者血糖控制不佳，尿糖升高利于念珠菌繁殖；长期穿紧身化纤内裤导致局部潮湿闷热；过度阴道冲洗使pH值升高至中性~碱性环境；免疫力低下或长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）。

二、典型症状及伴随表现

典型表现为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带，伴外阴阴道瘙痒（夜间加重）、灼痛、性交痛，部分患者出现排尿痛（尿液刺激充血黏膜）。症状持续1~2周，未干预易反复发作，尤其在月经前后或免疫力下降时。

三、诊断与鉴别诊断

临床诊断依据症状（豆腐渣样白带+瘙痒）、妇科检查（分泌物附着阴道壁呈白色凝乳状）及实验室检查（显微镜下找到假菌丝/孢子，培养阳性确诊）。需与细菌性阴道病（灰白色、鱼腥味、线索细胞阳性）、滴虫性阴道炎（黄绿色泡沫状、pH＞4.5）鉴别，后两者分泌物性状及pH值特征明确。

四、科学干预原则

优先非药物干预：温水清洗外阴（避免肥皂、洗液），穿棉质透气内裤，宽松衣物，避免久坐；控制血糖（糖尿病患者需定期监测）；必要时补充含乳酸杆菌的益生菌制剂（如口服或阴道用制剂）。药物干预：需在医生指导下使用抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑等。

五、特殊人群注意事项

妊娠期女性：孕期激素变化使VVC风险升高，需就医后规范用药，避免自行使用药物；婴幼儿：家长需注意日常清洁（温水清洗外阴），避免穿开裆裤，及时排查异物或卫生问题；反复发作（年发作≥4次）：需检查血糖及免疫功能，排查性伴侣无症状带菌可能（建议双方同时治疗）；合并HIV、肾病等基础疾病者：需增强免疫力并配合治疗，避免长期使用广谱抗生素。