炎性乳腺癌的临床特点问

炎性乳腺癌是一种具有快速进展特征的特殊类型乳腺癌，临床特点主要表现为皮肤炎症样改变、多无明显肿块、腋窝淋巴结肿大为常见首发症状，分子亚型以HER2阳性或三阴性为主，诊断依赖影像学与病理活检，治疗以新辅助化疗联合靶向治疗为主。

一、临床表现特点

1.皮肤与乳房表现：单侧乳房弥漫性红斑、水肿，皮温升高，呈橘皮样变或紫红色，可伴皮肤溃疡；约30%患者可触及质硬肿块，边界不清且与皮肤粘连。

2.区域淋巴结症状：80%患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状，淋巴结质地硬、活动度差，可融合成块，部分累及锁骨上窝。

3.特殊人群影响：女性发病率占99%，男性罕见；40~50岁为高发年龄段，年轻患者（<35岁）三阴性亚型占比更高；BRCA1/2突变携带者风险增加5~10倍，肥胖女性（BMI≥30）患病风险较正常体重者高2.3倍。

二、病理与分子特征

1.组织学特征：以浸润性导管癌为主（85%），中低分化多见，核分裂象活跃，肿瘤与周围组织界限不清。

2.分子亚型分布：HER2阳性占30%~40%，三阴性占50%~60%，管腔型占5%~10%；三阴性亚型5年生存率较其他亚型低15%~20%，HER2阳性患者需抗HER2靶向治疗。

三、诊断与鉴别要点

1.影像学表现：超声显示腺体结构紊乱、血流丰富；MRI增强可见“靶征”（中心无强化，周边高强化），敏感性达85%；钼靶特异性低，多表现为区域性不对称致密影。

2.病理确诊：核心针吸活检为金标准，需与乳腺炎鉴别，后者抗生素治疗1~2周无效且病程进展快（平均3~6个月）。

四、分期与预后特点

1.临床分期：多为III期（70%），T4d（炎性表现）占90%，部分伴远处转移（IV期），中位无进展生存期较非炎性乳腺癌短30%。

2.预后因素：年龄<40岁、淋巴结转移≥4枚、三阴性亚型为不良预后因素；HER2阳性患者经靶向治疗后中位生存期延长18个月。