脑梗塞该怎样治疗最好问

脑梗塞治疗的核心是在发病4.5~6小时内启动再灌注治疗，结合抗栓、控制危险因素及长期康复，特殊人群需个体化调整方案，以最大限度恢复神经功能并预防复发。

1.急性期再灌注治疗：发病4.5小时内优先采用静脉溶栓（rt-PA），可降低30%~40%的致残率，6小时内符合条件者可考虑机械取栓，需排除严重出血风险（如近期出血史、血压>180/110mmHg）。治疗期间需监测血压、血糖，避免过度降压或低血糖，以维持脑灌注平衡。

2.抗栓与基础病管理：非心源性脑梗塞急性期尽早口服阿司匹林（150~300mg/d），2周后改为100mg/d；心源性栓塞（如房颤）需抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药），需评估CHADS-VASc评分与HAS-BLED出血风险。血压控制目标<140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者<130/80mmHg），血脂LDL-C<1.8mmol/L（极高危人群），糖化血红蛋白<7%。

3.长期康复干预：发病24~48小时无禁忌证即可开始康复训练，包括肢体功能（关节被动活动→主动肌力训练）、语言吞咽（针对构音障碍者进行发音训练，吞咽困难需防误吸）、认知功能（记忆、逻辑训练），康复周期持续3~6个月，需结合家庭护理与专业康复机构支持。

4.特殊人群调整：老年人（≥75岁）溶栓需谨慎评估出血风险，优先选择rt-PA低剂量（0.6mg/kg）；糖尿病患者需避免低血糖（血糖<70mg/dL时暂停抗栓药物），防止脑代谢紊乱；儿童罕见脑梗塞，多为先天性血管畸形/感染，禁用成人抗栓药物，需神经影像学明确病因后针对性治疗。

5.预防复发综合策略：严格戒烟（吸烟使复发率增加2~3倍）、限酒（每日酒精<25g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），低盐低脂饮食（每日盐<5g，饱和脂肪<总热量10%），定期复查（每3~6个月监测血压、血脂、凝血功能），降低远期复发风险。