功能性子宫出血问

功能性子宫出血是因下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，雌激素、孕激素水平失衡，导致子宫异常出血，无器质性病变，好发于青春期、育龄期及围绝经期女性。

一病因与发病机制。不同年龄段因激素轴成熟度差异，发病机制不同：青春期因轴未成熟，卵泡刺激素（FSH）相对升高，雌激素持续刺激内膜，缺乏孕激素拮抗，多为无排卵性功血；围绝经期卵巢功能衰退，卵泡刺激素（FSH）水平升高，孕激素分泌减少，激素波动诱发出血。长期精神压力、过度节食、剧烈运动等生活方式因素可干扰内分泌平衡，甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等基础病也会通过影响激素轴诱发功血。

二临床表现特点。月经异常表现为周期紊乱（提前或推迟超7天）、经期延长（超7天）、经量增多（单次超80ml）或不规则出血。无排卵性功血表现为停经后淋漓出血，或短期大量出血；有排卵性功血多伴经前淋漓出血、经期缩短（＜21天），经量可正常或增多。

三诊断方法。首先排除器质性病变，妇科超声检查子宫、卵巢结构，排除肌瘤、息肉等；检测性激素六项（FSH、LH、雌激素、孕激素）及甲状腺功能，评估内分泌状态；血常规检查血红蛋白水平判断贫血程度（＜100g/L提示贫血）；必要时行诊刮术区分内膜增生或病变，同时止血。

四治疗原则。非药物干预优先：贫血者补充铁剂；规律作息、均衡营养（保证蛋白质与铁摄入）、减压；适度运动（避免剧烈运动）。药物治疗：无排卵性功血用孕激素（如地屈孕酮）或短效避孕药；有排卵性功血用孕激素调节黄体功能。避免低龄儿童使用激素类药物，用药需遵医嘱。

五特殊人群注意事项。青春期女性：体重过轻或营养不良者需调整饮食，持续出血2周以上需立即就医，避免因贫血或感染影响发育。育龄女性：有生育需求者优先通过生活方式调整恢复排卵，必要时用促排卵药物。围绝经期女性：每年妇科超声监测内膜厚度（＞5mm需警惕内膜病变），避免自行服用激素类药物。合并基础疾病者：甲状腺功能异常者需同步治疗原发病，控制激素水平。