小儿脑炎的治疗问

小儿脑炎治疗需以综合干预为核心，根据病因、病情严重程度采取个体化方案，核心目标是控制病因进展、缓解症状、预防并发症及促进康复。

一、病因治疗。1.细菌性脑炎需早期足量使用抗生素，根据病原学检查结果调整用药，疗程通常2周~4周，需覆盖常见致病菌；2.病毒性脑炎多数无特效抗病毒药物，以对症支持为主，严重病例（如单纯疱疹病毒感染）可考虑阿昔洛韦等药物；3.结核性脑炎需规范抗结核药物治疗，常用异烟肼、利福平等，疗程需12个月以上，需监测药物不良反应；4.自身免疫性脑炎需根据抗体类型使用激素（如甲泼尼龙）或免疫抑制剂（如环磷酰胺），部分病例需联合丙种球蛋白治疗。

二、对症支持治疗。1.降颅压：颅内压升高时优先使用甘露醇静脉滴注，必要时联合呋塞米，同时监测肾功能及电解质；2.退热：体温≥38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免使用阿司匹林及含阿司匹林复方制剂，低龄儿童慎用对乙酰氨基酚（需遵医嘱）；3.控制惊厥：惊厥发作时保持呼吸道通畅，避免强行按压肢体，必要时使用地西泮等苯二氮类药物镇静，需在专科医生指导下使用；4.维持内环境稳定：保证能量供应，必要时通过静脉补液或鼻饲补充营养，纠正脱水及电解质紊乱。

三、护理与康复措施。1.呼吸道管理：定时翻身拍背，雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染及压疮，意识障碍患儿需严格无菌操作；2.营养支持：无吞咽功能时采用鼻饲喂养，保证蛋白质、维生素摄入，避免营养不良加重病情；3.心理干预：多与患儿沟通，通过玩具、故事分散注意力，减少焦虑，家长需配合家庭康复训练促进神经系统功能恢复。

四、特殊人群注意事项。1.新生儿及早产儿：用药需按体重调整剂量，避免肝肾功能损伤，优先选择肾毒性低的药物，加强体温波动监测；2.有癫痫史患儿：需预防性使用抗癫痫药物，避免诱发因素（如睡眠不足、高热），发作时记录持续时间及表现并及时反馈医生；3.免疫功能低下患儿：避免使用活疫苗，隔离期间减少探视，加强口腔、皮肤护理，预防感染加重。