急性脑梗塞的治疗最好方法问

急性脑梗塞的治疗核心是快速恢复脑血流，减少神经元不可逆损伤，治疗效果与发病至治疗时间密切相关，**尽早实施再灌注治疗（静脉溶栓、机械取栓）是目前公认的最佳方案**。

一、快速再灌注治疗

1.静脉溶栓：在发病4.5小时内，推荐使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，可溶解阻塞血管的血栓，恢复血流。循证研究显示，rt-PA溶栓可使患者90天良好预后率提高约19%，且时间每延迟1小时，功能独立恢复概率下降约10%。

2.机械取栓：适用于发病6小时内（部分患者可延长至24小时）的大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端等），通过取栓装置直接清除血栓，大血管闭塞患者取栓后90天良好预后率较单纯药物治疗提高约20%，且年龄、血管条件等因素需综合评估。

二、抗栓与支持治疗

1.抗血小板治疗：未接受溶栓/取栓的患者，发病后尽早（24小时内）口服阿司匹林，可降低再梗死风险，需注意避免与溶栓/取栓同时使用以减少出血风险。

2.基础疾病控制：急性期需维持血压稳定（避免收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时过度降压），血糖控制在4.4~6.1mmol/L，防治脑水肿（甘露醇、高渗盐水）及感染等并发症。

三、特殊人群治疗原则

1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需综合评估出血风险，优先选择有循证证据的治疗方案，如rt-PA溶栓需严格评估肾功能、出血史等。

2.儿童患者：急性脑梗塞罕见，多与先天血管畸形、心脏疾病相关，禁用未获批的溶栓药物，优先通过介入手术解除血管梗阻，避免低龄儿童使用非适应证药物。

3.妊娠期女性：需多学科协作，优先选择对胎儿影响最小的方案，若病情危急，可在权衡风险后实施rt-PA溶栓（孕周＞20周）。

四、治疗时间管理

脑缺血后每延迟1分钟，约190万个神经元死亡，患者应在发病后立即拨打急救电话，尽快转运至具备溶栓/取栓资质的医院，基层医院需快速评估并启动“绿色通道”，确保发病至治疗时间＜60分钟。