胃上有息肉怎么办问

胃息肉需先通过胃镜明确类型、大小及症状，多数无需立即治疗，但若为腺瘤性息肉或直径＞1cm的增生性息肉，建议内镜切除；合并幽门螺杆菌感染或长期服用质子泵抑制剂者需优先控制病因。

1.明确息肉类型与风险分层：胃息肉主要分为增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉等类型。增生性息肉占比约70%，多数直径＜1cm，与幽门螺杆菌感染、胆汁反流或长期服用质子泵抑制剂（PPI）相关，癌变风险极低；腺瘤性息肉（含管状腺瘤、绒毛状腺瘤）癌变率约10%-30%，直径＞2cm或伴异型增生者需高度警惕；胃底腺息肉多与长期PPI使用相关，直径＜1cm且无症状者通常无需干预。

2.非手术干预措施：幽门螺杆菌感染阳性者需采用四联疗法根除（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），研究显示根除后约60%的增生性息肉可缩小或消失；长期服用PPI者应在医生指导下调整剂量或停药，避免自行中断，停药后胃底腺息肉可能逐渐萎缩。饮食方面需减少高盐、腌制食品摄入，避免烟酒刺激，规律进餐以减少胃黏膜损伤。

3.内镜切除治疗：直径＞1cm的增生性息肉、所有腺瘤性息肉、合并出血或梗阻症状的息肉需通过内镜切除，常用方式包括高频电切、氩离子凝固术（APC）等。术后需送病理检查明确性质，若为腺瘤性息肉或发现癌变，可能需进一步扩大切除或外科手术。

4.定期随访复查：无症状、直径＜1cm的增生性息肉建议1-3年复查胃镜；直径＞1cm或多发息肉术后每6-12个月复查一次；腺瘤性息肉患者需每年复查，连续两次阴性后可延长至3年一次。胃癌家族史或既往癌病史者，建议缩短复查间隔至每6个月一次。

5.特殊人群处理原则：儿童患者罕见胃息肉，多为先天性或炎症性，优先非药物干预，避免内镜操作对消化系统的创伤；老年患者若合并心肺疾病，需在评估耐受度后选择创伤小的内镜方式，优先控制幽门螺杆菌感染；孕妇患者需避免辐射检查，通过无创呼气试验检测幽门螺杆菌，必要时产后再处理息肉；合并凝血功能障碍或服用抗凝药物者，需术前评估出血风险，必要时暂停抗凝治疗。