脂肪肝疾病类型问

脂肪肝主要分为非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝及特殊类型脂肪肝三大类，各类病因、病理及临床特征存在差异。

一、非酒精性脂肪肝（NAFLD）：占临床脂肪肝的80%-90%，无长期大量饮酒史（每周饮酒量＜40g）。与代谢紊乱密切相关，危险因素包括肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、血脂异常等。病理进展分为单纯性脂肪肝（肝细胞脂肪堆积但无炎症及肝细胞坏死，多无明显症状，肝功能指标多正常，通过生活方式干预可逆转）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH，肝细胞脂肪变性伴随炎症及肝细胞损伤，肝活检可见小叶炎症、气球样变及纤维化，10%-20%患者可发展为肝纤维化，5%-15%可能进展为肝硬化或肝癌，需定期监测肝功能及肝弹性成像）。

二、酒精性脂肪肝（AFLD）：由长期大量饮酒引起，每日饮酒量＞40g持续5年以上，或短期大量饮酒（一次饮酒＞160g）。酒精及其代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，导致脂肪代谢紊乱。患者多有长期饮酒史，表现为右上腹不适、乏力等，及时戒酒并改善生活方式后可部分恢复，若持续饮酒可进展为酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化。

三、特殊类型脂肪肝：1.代谢相关脂肪肝（MAFLD）：无饮酒史但伴代谢紊乱，如肥胖、糖尿病、血脂异常，与胰岛素抵抗、脂质代谢异常相关，强调代谢驱动因素，是NAFLD的新命名。2.药物性脂肪肝：长期使用糖皮质激素、胺碘酮、部分抗肿瘤药等，药物干扰肝细胞脂肪代谢，停药后多数可逆转，儿童及老年人需谨慎用药。3.妊娠急性脂肪肝（AFLP）：罕见于妊娠晚期（28-40周），与雌激素代谢异常、多器官功能衰竭相关，表现为黄疸、凝血功能障碍，需紧急终止妊娠，死亡率较高。

特殊人群提示：儿童NAFLD发病率逐年上升，与高糖高脂饮食、缺乏运动相关，需控制体重并改善饮食结构；老年患者因代谢减缓、慢性病（如糖尿病）合并率高，更易发生NAFLD且进展隐匿，建议定期监测肝功能；糖尿病患者及肥胖人群应定期检查肝功能及肝超声，降低NASH风险；女性妊娠晚期出现黄疸、腹痛需警惕AFLP，立即就医。