杂菌阴道炎问

杂菌阴道炎是阴道微生态失衡引发的混合性感染，以多种致病菌（厌氧菌、加德纳菌等）过度繁殖为特征，表现为阴道分泌物异常及外阴不适。

一、定义与病因：本质是阴道微生态破坏，正常阴道以乳酸杆菌维持酸性环境（pH3.8~4.5），当长期使用广谱抗生素、频繁冲洗阴道（破坏乳酸杆菌）、性生活紊乱或免疫力下降（如糖尿病）等，导致链球菌、厌氧菌、加德纳菌等失衡增殖，形成菌群混合感染。常见诱因包括：长期抗生素使用抑制乳酸杆菌；过度清洁（碱性洗液破坏微生态）；性生活后未及时清洁或频繁性生活；经期卫生不良（血液为细菌提供营养）；糖尿病患者血糖升高降低免疫力。

二、典型症状：阴道分泌物增多，呈灰白色或淡黄色，质地稀薄均匀，黏附阴道壁，无豆腐渣样改变；分泌物有鱼腥味，性交后或月经后加重（胺类物质释放）；伴外阴瘙痒、灼热感，或性交时疼痛。症状持续超过3天需警惕，避免因搔抓引发继发感染。

三、诊断依据：妇科检查可见阴道壁轻度充血，分泌物灰白色稀薄；实验室检查：①阴道分泌物涂片可见线索细胞（上皮细胞黏附大量短杆状菌）；②pH值＞4.5（正常≤4.5）；③胺试验阳性（加10%氢氧化钾后释放鱼腥味）；需排除滴虫性阴道炎（分泌物黄绿色泡沫状）、霉菌性阴道炎（豆腐渣样分泌物伴剧烈瘙痒）。

四、治疗原则：优先非药物干预：①生活方式调整：禁用阴道冲洗，仅用清水清洁外阴；穿棉质透气内裤，避免紧身裤；性生活后排尿减少逆行感染；②阴道微生态恢复：医生指导下使用含乳酸杆菌的阴道益生菌制剂（疗程7~10天）。药物治疗需医生评估，常用甲硝唑、克林霉素、替硝唑（针对厌氧菌）。治疗期间避免性生活，性伴侣无需常规治疗，反复感染者需同时筛查。

五、特殊人群注意事项：育龄女性：经期每2小时更换卫生巾，避免盆浴；孕妇：孕期雌激素升高增加风险，优先局部用药（如甲硝唑凝胶），严格遵医嘱；糖尿病患者：控制空腹血糖＜7.0mmol/L，减少复发；儿童：罕见，若出现阴道分泌物增多或哭闹，需排查异物（如玩具残留），严禁使用成人药物，需儿科或妇科专业处理。