如何治疗失眠多梦问

失眠多梦的治疗需以非药物干预为核心基础，结合病因治疗及必要的短期药物辅助，同时根据年龄、基础疾病等因素个性化调整方案。

一、非药物干预为首选方案，其中认知行为疗法（CBT-I）被证实为一线治疗：多项随机对照试验显示，CBT-I可使睡眠效率提升20%~30%，持续改善达6个月以上，效果优于苯二氮类药物且无依赖风险。具体包括刺激控制疗法（建立床与睡眠的条件反射，减少床上非睡眠行为）和睡眠限制疗法（逐步缩短卧床时间以增加睡眠效率），适用于多数原发性失眠患者。

二、睡眠卫生教育需贯穿全程：保持规律作息，固定就寝与起床时间（误差≤1小时），周末亦需遵循；营造黑暗（＜10勒克斯）、安静（＜30分贝）、温度18~22℃的睡眠环境，睡前1小时避免使用电子设备；避免睡前摄入咖啡因、尼古丁及酒精，晚餐不过饱（睡前3小时禁食）；白天适度运动（如快走30分钟），但睡前3小时内避免剧烈运动。

三、针对继发性失眠需优先处理病因：由焦虑、抑郁引发的失眠，需结合心理治疗（如认知行为疗法）及抗抑郁/焦虑药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）；慢性疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等躯体疾病需在控制原发病基础上改善睡眠，例如阻塞性睡眠呼吸暂停患者可采用持续气道正压通气治疗。

四、药物治疗需严格遵循短期低剂量原则：短期失眠（病程＜1个月）可使用非苯二氮类药物（如唑吡坦、佐匹克隆），起效快、半衰期短，避免次日残留效应；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于昼夜节律紊乱者；褪黑素（0.5~5mg）可短期用于倒时差或老年失眠，但不建议长期使用（＜3个月）。老年患者需警惕药物导致的跌倒风险，避免使用苯二氮类药物；孕妇及哺乳期女性禁用镇静催眠药，儿童（＜18岁）优先行为干预，禁用药物。

五、特殊人群的个性化调整：老年人因睡眠周期提前，建议缩短卧床时间，增加午后短暂小睡（≤30分钟）；糖尿病患者需避免睡前低血糖，可适量进食含色氨酸的食物（如牛奶）；高血压患者慎用β受体阻滞剂（可能影响睡眠质量），可改用其他降压药；长期失眠者需每3个月评估睡眠质量，避免发展为慢性失眠。