什么是乳腺癌分子分型问

乳腺癌分子分型是基于肿瘤细胞表面分子标志物（雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖标志物Ki-67）的表达状态，将乳腺癌分为不同亚型，主要分为Luminal型、HER2过表达型、三阴性乳腺癌（TNBC）三大类，不同分型的生物学行为、治疗策略及预后存在显著差异。

一、Luminal型：占比约60%-70%，以激素依赖性为核心特征，根据HER2状态及Ki-67指数进一步细分。

1.LuminalA型：ER/PR阳性（IHC≥1%），HER2阴性（IHC0-1+或FISH阴性），Ki-67≤14%。肿瘤增殖活性低，进展缓慢，预后最佳，5年生存率超90%。治疗以内分泌治疗为主（绝经后用芳香化酶抑制剂，绝经前用他莫昔芬），低危患者可仅观察，高危者需短期化疗。

2.LuminalB型（HER2阴性）：ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67＞14%（或＞20%）。肿瘤增殖较快，复发风险较LuminalA型升高，需内分泌治疗联合化疗（如蒽环类+紫杉类），部分患者可加用CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）。

二、HER2过表达型：HER2阳性（IHC3+或FISH阳性），ER/PR阴性，占比15%-20%。肿瘤恶性程度高，HER2基因扩增导致细胞持续增殖，易早期复发转移，尤其脑转移风险显著。治疗以抗HER2靶向药物（曲妥珠单抗±帕妥珠单抗）联合化疗为主，需长期监测心脏功能及HER2状态。

三、三阴性乳腺癌（TNBC）：ER、PR、HER2均阴性，占比15%-20%。Ki-67常＞30%，肿瘤侵袭性强，易发生内脏转移和脑转移。治疗以化疗为基础，BRCA突变患者可使用PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗，PD-L1阳性患者可联合免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）中Luminal型占比更高，内分泌治疗耐受性较好；BRCA1/2突变携带者发生TNBC风险增加3-5倍，建议遗传咨询并筛查BRCA突变；妊娠期乳腺癌中TNBC占比约25%，需优先考虑母婴安全，治疗延迟至产后以避免对胎儿影响。