什么是乳腺导管瘘问

乳腺导管瘘是乳腺导管与乳腺周围组织间形成的异常通道，属于乳腺慢性炎症性疾病，以反复溢液、流脓、局部红肿疼痛为主要特征，病程迁延，易反复发作。

一、定义与本质

乳腺导管瘘是乳腺导管结构异常或炎症破坏导致导管与乳腺间质、皮肤间形成病理性通道，内容物（分泌物、脓液等）可经瘘口排出，形成慢性炎症过程。

二、分类及特征

1.先天性：胚胎期乳腺导管发育畸形（如导管闭锁不全、分支异常），出生后多无明显症状，青春期后因导管分泌物淤积或感染逐渐发病，多见于年轻女性。

2.后天性：更常见，分三型：①哺乳期乳腺炎后：炎症扩散至导管外，形成乳腺与皮肤间瘘管，多见于非哺乳期女性；②乳腺导管扩张症：导管阻塞、分泌物淤积继发感染，表现为乳腺慢性炎症；③外伤性/术后：乳腺外伤或手术破坏导管完整性，形成异常通道。

三、主要病因

先天性：胚胎期乳腺导管发育异常，如导管分支过多、管径不均或管壁薄弱。后天性：①感染：哺乳期乳腺炎未及时控制，炎症突破导管壁；②导管阻塞：非哺乳期乳腺导管扩张症致分泌物排出障碍；③外伤/手术：乳腺穿刺活检、外伤等直接损伤导管；④基础疾病：糖尿病、免疫力低下者易反复感染，加重瘘管形成。

四、典型临床表现

局部症状：乳头/乳晕区反复出现清亮、脓性或血性溢液，瘘口（常位于乳晕边缘）破溃流脓，周围皮肤红肿、触痛，可触及条索状硬结或肿块；病程慢性，数月至数年反复发作，抗生素治疗短期缓解后易复发。全身症状少见，合并急性感染时可有低热。

五、诊断与治疗原则

诊断：①临床表现：乳头/乳晕区反复溢液、流脓；②影像学：超声显示导管扩张及瘘管走行，MRI可清晰显示瘘管与乳腺组织关系；③瘘管造影：明确瘘管形态及分支；④分泌物检查：排除感染病原体（如厌氧菌、葡萄球菌）。治疗：①非手术：局部换药（过氧化氢溶液冲洗）、抗生素控制急性感染（疗程需遵医嘱）；②手术：反复发作或非手术无效者，行瘘管切除术或乳腺区段切除术（切除受累导管及周围组织）。特殊人群注意事项：哺乳期女性需暂停哺乳，保持乳头清洁；老年女性需警惕乳腺恶性病变（如导管内癌）可能，糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。