化脓性脑脊髓炎的症状和病因问

化脓性脑脊髓炎是由化脓性细菌感染引发的中枢神经系统急性炎症，主要表现为高热、头痛、意识障碍等症状，病因以细菌血行播散或直接侵入为主。

一、症状表现

1.全身感染症状：多为急性起病，体温迅速升至39℃以上，伴寒战、全身酸痛、精神萎靡。婴幼儿表现为持续哭闹、拒乳、前囟隆起，老年人因基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）可能体温正常或低热，仅出现乏力、食欲减退。

2.神经系统症状：剧烈头痛（晨起加重，伴喷射性呕吐）、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）、意识障碍（从嗜睡进展至昏迷，GCS评分≤8分提示病情危重）。部分患者出现癫痫发作（全身性强直-阵挛性抽搐），累及脊髓时可出现肢体无力（肌力下降至0-1级）、感觉麻木（如胸段脊髓受累出现束带感）、大小便失禁。儿童因脊髓相对较长，可出现下肢弛缓性瘫痪；老年人因脑萎缩，头痛和意识障碍更突出，而脑膜刺激征可能不典型。

二、致病原因

1.主要致病菌及来源：儿童以肺炎链球菌（占比35%）、脑膜炎奈瑟菌（冬春季高发）、流感嗜血杆菌（婴幼儿占比20%）为主；成人及老年人以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（外伤后感染）、大肠杆菌（免疫力低下者）常见；新生儿以大肠杆菌、B组链球菌（通过产道感染）为主。

2.感染途径：①血行播散（占比65%）：致病菌经呼吸道感染后入血，通过脑毛细血管内皮细胞间隙（婴幼儿血脑屏障发育未成熟）侵入中枢神经系统，如肺炎链球菌从呼吸道感染后引发菌血症，细菌定植于脉络丛引发感染；②直接侵入：颅脑开放性损伤、神经外科手术（如脑室腹腔分流术）、颅骨骨髓炎等，细菌突破硬脑膜直接侵入脑实质；③邻近感染扩散：鼻窦炎（筛窦→颅前窝）、中耳炎（乳突炎→颅中窝）、脊柱结核（椎体→脊髓）等感染灶突破骨壁扩散。

3.高危因素：长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、糖尿病（血糖＞10mmol/L时感染风险增加2.3倍）、颅脑外伤史（开放性损伤后感染率较闭合性高4.7倍）、HIV感染者（CD4+T细胞＜200个/μL时风险显著升高）。婴幼儿因免疫系统发育不完善，血脑屏障通透性高，更易发病；老年人因脑萎缩、免疫力衰退，症状隐匿，易延误诊断。