双侧甲状腺结节，部分钙化问

双侧甲状腺结节，部分钙化是指甲状腺双侧叶均出现结节，且结节内存在钙质沉积。根据钙化形态分为微钙化（直径＜1mm）、粗大钙化（直径＞2mm）及混合钙化，其中微钙化多见于甲状腺乳头状癌，粗大钙化常与良性病变相关。微钙化的结节恶性风险比无钙化结节高5-7倍，粗大钙化则提示良性可能性大。

一、定义与钙化特征

双侧甲状腺结节指双侧叶均存在结节，部分钙化指结节内钙质沉积。超声下微钙化呈点状强回声、后方伴声影，是甲状腺乳头状癌典型表现；粗大钙化多为血管壁或纤维组织钙化，常见于结节性甲状腺肿、腺瘤等良性病变。《中国临床甲状腺疾病超声检查指南》指出，含微钙化的结节需优先排查恶性风险。

二、诊断评估方法

超声检查为首选，需明确结节大小（＞1cm需关注）、边界、形态、血流及钙化特征。当结节存在微钙化、纵横比＞1（垂直生长）、边界不清或短期内增大（6个月内＞20%）时，建议行细针穿刺活检（FNA）。FNA通过细胞学检查判断良恶性，若结果为可疑恶性或明确恶性，需手术干预。

三、治疗原则

1.良性结节：无症状、无压迫症状、大小稳定（＜4cm）者，每6-12个月复查超声。合并甲亢者（如桥本甲状腺炎合并甲亢）可短期使用抗甲状腺药物控制症状，避免过度抑制甲状腺功能。

2.可疑恶性或明确恶性结节：FNA提示恶性或超声高度怀疑甲状腺癌（微钙化、边界不清），需手术切除（如甲状腺全切或近全切），术后根据病理分期决定是否辅助放射性碘治疗。

四、特殊人群注意事项

1.儿童与青少年：恶性率约5%-10%（高于成人），若存在微钙化或家族史，需缩短随访间隔（3-6个月），必要时提前穿刺。

2.女性：发病率为男性的3-4倍，孕期需每4周监测超声，避免自行服用含碘补充剂，防止刺激结节生长。

3.老年患者（＞60岁）：需警惕结节增长速度（＞1cm/年需警惕），合并冠心病者，手术耐受性需综合评估，优先选择微创术式。

五、预后与随访建议

良性结节恶性风险极低，定期超声监测即可。甲状腺癌患者术后5年生存率＞90%，需终身随访甲状腺功能（TSH）及超声，若TSH＞0.5mIU/L需补充左甲状腺素抑制治疗，预防复发。