失眠治疗法问

失眠治疗以非药物干预为核心，辅以短期药物治疗。认知行为疗法（CBT-I）是慢性失眠的一线方案，临床研究显示其效果持久且优于药物。

一、认知行为疗法（CBT-I）

1.核心机制：通过纠正对睡眠的错误认知（如“必须快速入睡”的执念）和调整卧床时焦虑行为（如频繁看表），建立健康睡眠模式。2.效果：对慢性失眠（持续＞3个月）有效率达60%~80%，效果持续6个月以上，复发率低于药物治疗。3.适用人群：所有慢性失眠患者，尤其适合药物依赖或合并焦虑抑郁者。

二、睡眠卫生与生活方式调整

1.规律作息：固定23：00前就寝、7：00前起床，周末补觉不超过1小时，避免打乱生物钟。2.环境优化：卧室温度18~22℃，光线控制在10勒克斯以下（使用遮光窗帘），噪音＜30分贝，床垫选择支撑性适中款式。3.睡前管理：睡前1小时内不接触电子设备，避免咖啡因、酒精及高脂食物，可进行放松训练（如4-7-8呼吸法）。4.适度运动：每天30分钟中等强度运动（如快走），避免睡前3小时内剧烈运动。

三、光照与褪黑素干预

1.光照疗法：早晨起床后30分钟内接受强光（10000勒克斯）照射15~30分钟，调节生物钟，适合倒班或季节性失眠者。2.褪黑素补充：短期（1~2周）用于时差或倒班，推荐0.5~3mg，不建议长期（＞3个月）使用，老年人、孕妇需谨慎。

四、药物治疗

1.一线药物：非苯二氮类（如唑吡坦），起效快、半衰期短，适合短期入睡困难（1~2周），避免连续使用＞14天。2.二线药物：褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），对抑郁合并失眠者相对安全，依赖风险低。3.禁忌：苯二氮类（如艾司唑仑）仅用于＜7天急性失眠，孕妇、儿童禁用，老年人需警惕依赖和跌倒风险。

五、特殊人群治疗

1.儿童：优先非药物干预（如固定睡前仪式），禁用镇静催眠药，严重失眠需儿科评估排查器质性问题。2.孕妇：非药物为主，遵医嘱短期用低剂量苯二氮类，避免影响胎儿发育。3.老年人：优先非药物方案，避免长效药物，监测跌倒风险，选择非苯二氮类。4.慢性病患者：糖尿病慎用影响血糖药物，肾病优先褪黑素，肝病避免经肝脏代谢药物。