多发性子宫肌瘤问

多发性子宫肌瘤是育龄女性常见的良性子宫平滑肌组织增生性疾病，以子宫内出现2个及以上肌瘤为特征，具体表现与肌瘤大小、位置及数量相关，多数患者无明显症状，需结合个体情况选择干预策略。

一、流行病学特征

1.年龄与性别：高发于25~45岁育龄女性，占发病总人群的80%以上，青春期前女性罕见，绝经后肌瘤多停止生长或萎缩。

2.地域与遗传：亚洲地区发病率显著高于欧美，中国育龄女性患病率约20%~25%，存在家族遗传倾向，BRCA1/2突变携带者患病风险升高3~5倍。

3.危险因素：肥胖（BMI≥28kg/m2）者风险增加2.3倍，高血压、糖尿病患者需关注肌瘤与代谢综合征的关联，长期高雌激素环境（如未育、晚育）可能促进肌瘤生长。

二、诊断与评估

1.影像学检查：经阴道超声为首选初筛手段，可明确肌瘤数量、大小及肌层关系，准确率达95%；MRI可评估肌瘤边界及血流情况，辅助手术前精确规划。

2.病理诊断：肌瘤切除或子宫切除术后病理为确诊金标准，镜下可见平滑肌细胞增生伴胶原纤维形成，需与子宫肉瘤等恶性病变鉴别。

3.症状评估：采用国际子宫肌瘤症状评分（UFS）量化月经异常、盆腔压迫等症状，UFS≥8分提示需临床干预。

三、治疗策略

1.观察随访：无症状或轻度经量增多（经期＜8天）患者，每6个月超声复查，肌瘤年增长速度＜2cm时无需药物干预。

2.药物治疗：GnRH激动剂（如亮丙瑞林）可短期缩小肌瘤体积，适用于术前3个月预处理；非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解经期疼痛，需注意肾功能监测。

3.手术治疗：肌瘤剔除术（适用于有生育需求者），子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重者），高强度聚焦超声（HIFU）适用于无血管异常的肌壁间肌瘤。

四、特殊人群管理

1.育龄女性：备孕前需评估肌瘤位置，浆膜下肌瘤（直径＜5cm）可自然受孕；黏膜下肌瘤（直径≥2cm）建议宫腔镜切除，预防孕期流产风险。

2.绝经后女性：肌瘤年增长速度＜5%且无出血症状者，每12个月超声复查即可，激素替代治疗需与妇科医生共同评估。

3.合并疾病者：合并血栓风险（如长期卧床）患者慎用孕激素受体拮抗剂，合并肝功能异常者禁用米非司酮，需优先选择非甾体抗炎药缓解症状。