急性胰腺炎如何治疗问

急性胰腺炎治疗包括一般治疗如监护、禁食胃肠减压；液体复苏与营养支持，早期补液纠正紊乱，胃肠功能允许尽早肠内营养；抑制胰液分泌，用抑酸药和生长抑素类似物；抗感染治疗，早期经验性、后期目标性；内镜或手术治疗，胆源性选内镜，有并发症选手术，不同年龄患者治疗需考虑其特殊情况。

一、一般治疗

（一）监护

需密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等情况，对于重症急性胰腺炎患者尤其重要，能及时发现病情变化。

（二）禁食、胃肠减压

通过禁食减少胰液分泌，胃肠减压可减轻腹胀，防止呕吐误吸等情况发生，适用于大多数急性胰腺炎患者。

二、液体复苏与营养支持

（一）液体复苏

早期需快速补充晶体液、胶体液等，纠正休克及水电解质紊乱，维持有效循环血量，根据患者的中心静脉压、尿量等指标调整补液量和速度，年龄较小或较大的患者、有基础心肾功能不全的患者需更谨慎调整。

（二）营养支持

在患者胃肠功能允许时尽早开始肠内营养，可选用鼻胃管或鼻空肠管途径，能维持肠道黏膜屏障功能，降低感染等并发症风险；若肠内营养不可行则考虑肠外营养，特殊人群如老年人、儿童等在营养支持时需注意营养物质的合理搭配及摄入量的调整。

三、抑制胰液分泌

（一）抑酸药物

可使用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌间接减少胰液分泌，常用药物如奥美拉唑等，不同年龄患者使用时需考虑药物代谢等差异。

（二）生长抑素及其类似物

如奥曲肽等，能抑制胰液分泌，减少胰酶合成，对于重症急性胰腺炎患者有较好的应用价值，特殊人群使用时需评估其肝肾功能等情况。

四、抗感染治疗

（一）经验性抗感染

对于重症急性胰腺炎患者，早期常需经验性使用抗生素预防感染，根据可能的病原菌选用合适的抗生素，需考虑患者年龄、基础疾病等因素选择敏感且副作用小的药物。

（二）目标性抗感染

根据细菌培养及药敏结果调整抗生素使用，确保抗感染治疗的针对性。

五、内镜或手术治疗

（一）内镜治疗

对于胆源性急性胰腺炎，在适当时机可考虑内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜治疗，解除胆管梗阻等情况，不同年龄患者进行内镜操作时需注意操作的安全性和耐受性。

（二）手术治疗

当出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道瘘等并发症时需考虑手术治疗，手术方式根据具体情况选择，手术风险在不同年龄人群中有差异，需充分评估。