更年期阴道炎问

更年期阴道炎是绝经后女性因雌激素水平显著下降引发的阴道黏膜炎症，主要表现为阴道干涩、瘙痒、性交痛及反复泌尿系统感染，诊断需结合妇科检查与激素水平检测，治疗以非药物干预（如保湿凝胶）与局部雌激素制剂为主，特殊人群需谨慎使用雌激素药物。

一、病因与发病机制

绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少（雌二醇水平较育龄期下降60%~70%），导致阴道黏膜上皮细胞增殖分化受抑制，黏膜厚度变薄（较育龄期减少30%~50%），糖原含量降低，乳酸杆菌等有益菌数量减少，阴道pH值升高（由3.8~4.5升至5.0~6.5），自净能力下降，易受病原体侵袭引发炎症。长期慢性炎症进一步加速黏膜萎缩，形成恶性循环。

二、临床表现

1.典型症状：阴道干涩、瘙痒、灼热感，性交时疼痛明显，阴道分泌物减少且质地稀薄呈淡黄色；部分患者阴道黏膜脆弱，轻微摩擦即可出现点滴出血。

2.伴随症状：反复泌尿系统感染（尿频、尿急、尿痛），外阴皮肤因长期刺激出现皲裂或色素沉着，排尿后余尿感明显。

三、诊断要点

1.妇科检查：阴道黏膜色泽苍白、皱襞消失，黏膜下可见散在出血点，宫颈及穹窿部分泌物量少且呈淡黄色。

2.辅助检查：阴道分泌物pH值测定（＞4.5为异常），分泌物涂片镜检排除滴虫、假丝酵母菌等病原体；血清性激素检测（促卵泡生成素＞40IU/L提示卵巢功能衰退）。

四、治疗策略

1.非药物干预：优先使用阴道保湿凝胶（如含透明质酸的凝胶）改善黏膜干燥，水溶性润滑剂缓解性交不适，避免使用肥皂、热水冲洗外阴。

2.局部药物治疗：必要时短期使用低剂量雌三醇乳膏（如局部涂抹）调节阴道黏膜厚度；合并细菌感染时加用甲硝唑栓；假丝酵母菌感染时使用克霉唑栓。

3.特殊人群禁忌：乳腺癌、子宫内膜癌病史者禁用雌激素制剂；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因高血糖加重感染。

五、预防建议

1.日常护理：保持外阴清洁干燥，穿宽松棉质内裤，避免长期使用卫生护垫；性生活前使用润滑剂，减少黏膜损伤。

2.营养干预：适量摄入富含维生素B族（如全谷物、瘦肉）、植物雌激素（如大豆异黄酮）的食物，改善黏膜营养状态。

3.健康管理：规律运动（如快走、瑜伽）促进血液循环，调节内分泌；每年进行妇科检查，监测雌激素水平与阴道健康指标。