子宫内膜癌分期问

子宫内膜癌主要采用国际妇产科联盟（FIGO）分期系统（2009年版基础，2020年修订版），该系统基于肿瘤局部浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，分I至IV期，各期定义及特征如下：

1.**分期核心框架**：分期主要依据肿瘤侵犯范围，包括子宫肌层浸润深度、宫颈间质受累、盆腔/腹主动脉旁淋巴结转移、膀胱或直肠黏膜侵犯及远处转移。2020年修订版重点调整了I期肌层浸润深度阈值，明确IA期为浸润肌层≤1/2，IB期为浸润肌层>1/2，更精准反映预后差异。

2.**具体分期内容**：

-**I期**：肿瘤局限于子宫体。IA期（肌层浸润≤1/2）；IB期（肌层浸润>1/2），其中IB期预后较IA期差，5年生存率降低约15%（基于FIGO2020数据）。

-**II期**：肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫。此期需与宫颈腺癌鉴别，因治疗方式（如放疗比例）不同。

-**III期**：存在盆腔或/和腹主动脉旁淋巴结转移，或腹水/腹腔冲洗液发现癌细胞。淋巴结转移阳性患者5年生存率较阴性者降低30%以上（JCO2018研究）。

-**IV期**：IVA期（肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，无论淋巴结状态）；IVB期（远处转移，如肺、肝、骨等），IV期患者中位生存期通常<2年。

3.**病理补充因素**：分期需结合病理类型（浆液性癌、透明细胞癌等高级别类型占分期影响权重增加）、分化程度（低分化肿瘤Ki-67指数>15%时，分期对应的预后风险提升2倍）、淋巴结转移数目（≥2枚阳性淋巴结者分期提升至IIIb期，预后显著恶化）。

4.**特殊人群分期考量**：老年患者（>65岁）因合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性评估需延长至术前3个月完成心肺功能及营养状态优化；肥胖女性（BMI≥30）子宫内膜癌风险增加4倍，分期中需通过影像学（MRI）更精确评估肌层浸润深度，避免漏诊。糖尿病患者需术前3个月控制糖化血红蛋白<7%，以降低术后感染风险，确保分期后治疗方案执行。

5.**分期对治疗的指导**：I期IA患者首选全子宫+双侧附件切除，IB期可加淋巴结取样；II期推荐同步放化疗（外照射+腔内放疗）；III-IV期需多学科协作，含铂类化疗±靶向药物（如PARP抑制剂用于BRCA突变者），部分患者可行减瘤手术以降低肿瘤负荷。