乳腺癌如何治疗问

乳腺癌治疗需根据肿瘤分期、分子分型及患者个体情况（年龄、基础疾病、生育需求等）综合制定方案，主要手段包括手术切除、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗及靶向治疗，具体方式及考量如下：

一、手术治疗

1.手术方式选择：保乳手术适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶且切缘阴性者，术后需辅助放疗以降低10年局部复发风险；全乳切除手术适用于肿瘤较大、多灶性病灶或保乳条件不足者，必要时联合前哨淋巴结活检（SLNB）或腋窝淋巴结清扫（ALND）。老年患者需评估心肺功能选择术式，年轻患者若有生育需求，可在治疗前沟通胚胎冻存等生育功能保护方案。

二、化学治疗

作为全身辅助治疗手段，用于清除潜在转移灶及降低复发风险，常用方案以蒽环类（如多柔比星）~紫杉类（如紫杉醇）为基础，可联合环磷酰胺。方案需根据肿瘤分期（如Ⅲ期）、分子分型（如HER2阴性）调整，老年患者需降低剂量以减少骨髓抑制等不良反应，合并肝肾功能不全者需调整药物代谢参数。

三、放射治疗

主要用于局部控制，适用于保乳术后（需放疗以降低同侧乳房复发率）、腋窝淋巴结转移阳性（需放疗以降低同侧腋窝复发率）及局部晚期无法手术者。技术选择调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT）可精准照射靶区，减少对正常组织损伤；妊娠期患者需延迟放疗至产后，哺乳期患者需暂停哺乳并监测药物蓄积。

四、内分泌治疗

针对激素受体阳性（ER/PR+）乳腺癌，分绝经前与绝经后方案：绝经前患者首选他莫昔芬（5年），联合卵巢功能抑制（OFS）可进一步降低复发风险；绝经后患者优先选择芳香化酶抑制剂（如来曲唑），疗程通常为5~10年。长期用药需监测血栓风险（他莫昔芬增加深静脉血栓风险）、骨质疏松（芳香化酶抑制剂可联合双膦酸盐预防）。

五、靶向治疗

HER2阳性乳腺癌的关键治疗手段，药物包括曲妥珠单抗（单靶点）、帕妥珠单抗（双靶点），与化疗联合可显著延长无病生存期。治疗前需通过免疫组化（IHC）及荧光原位杂交（FISH）确认HER2状态；用药期间需定期监测左心室射血分数（LVEF），心功能不全者慎用蒽环类药物与曲妥珠单抗联合方案。

特殊人群注意事项：合并糖尿病、高血压者需在治疗前优化血糖、血压控制；晚期患者以姑息治疗（如支持治疗）改善生活质量，优先选择口服药物以减轻静脉输液负担；老年患者及体弱患者需降低治疗强度，优先保障生活质量。