颅内腔隙性脑梗塞问

颅内腔隙性脑梗塞是脑内穿支小动脉闭塞或狭窄导致的直径＜15mm的小面积缺血性病灶，常见于大脑深部白质、基底节区等区域，病灶由血管病变引发，多数无明显血流灌注，属于缺血性脑血管病的一种亚型。

一、主要危险因素

1.基础疾病：高血压（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg时风险增加）、糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%者风险升高）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L增加血管硬化风险）是核心可控因素。

2.生活方式：长期吸烟（≥10年/日）、过量饮酒（男性＞25g/日，女性＞15g/日）、肥胖（BMI≥28）、久坐少动（每周运动＜150分钟）可通过损伤血管内皮诱发穿支动脉病变。

3.年龄与性别：50岁以上人群患病率随年龄增长，男性发病风险较女性高1.2~1.5倍，女性绝经后因雌激素水平下降，风险接近男性。

4.其他：心房颤动（房颤时血栓脱落易阻塞穿支动脉）、高同型半胱氨酸血症（血浓度＞15μmol/L）、长期熬夜或情绪应激等也会增加风险。

二、临床表现与诊断

多数患者无典型症状，仅影像学检查发现；部分出现短暂性肢体麻木（单侧手脚发麻，持续数分钟至数小时）、轻微无力（如持物不稳）、头晕或记忆力减退，严重时可出现认知功能下降、行走不稳。诊断依赖影像学，MRI的弥散加权成像对小病灶敏感性更高，可发现超急性期病灶，CT对＜10mm病灶易漏诊，需结合临床病史。

三、治疗原则与药物

1.控制基础疾病：高血压患者目标血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L（高危人群）。

2.药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓再发，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、改善血管内皮功能，合并高同型半胱氨酸血症者可补充叶酸。

3.生活方式调整：戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），低盐低脂饮食（每日钠摄入＜5g，增加蔬菜水果摄入）。

四、特殊人群管理与预防

老年人（≥65岁）需定期监测血压、血糖、血脂，避免自行停用降压药，预防体位性低血压；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖诱发脑缺血；房颤患者CHADS-VASc评分≥2分建议口服抗凝药；孕妇或哺乳期女性慎用抗血小板药物，优先通过生活方式调整；儿童罕见，若发病需排查遗传性血管病变，治疗需评估出血风险。预防核心在于早期干预可控危险因素，降低血管病变进展风险。