老年人脑供血不足是怎么回事问

老年人脑供血不足是脑部血液灌注量无法满足脑组织代谢需求，导致脑缺氧、神经元功能受损的病理状态，主要与年龄增长引发的血管老化、慢性疾病及生活方式因素相关。

1.病理本质与核心机制：脑供血不足的本质是脑血流量（CBF）降低，当CBF持续＜15ml/100g/min时，脑组织因缺氧出现功能障碍。老年人群因血管弹性减退、管腔狭窄，脑血流自动调节能力下降，更易因血流波动引发症状。

2.主要病因及诱发因素：动脉粥样硬化是最根本病因，脂质斑块在脑动脉内膜沉积致管腔狭窄（如颈内动脉狭窄＞50%时脑供血不足风险显著升高）；高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）通过损伤血管内皮加速斑块形成；吸烟（每日＞10支）、过量饮酒（每日酒精＞25g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、久坐少动（每周运动＜150分钟）等生活方式因素进一步加重血管负担；房颤、冠心病等病史会增加血栓形成风险。

3.典型临床表现与特点：慢性脑供血不足表现为头晕（体位变动时加重）、头痛（额颞部钝痛，晨起明显）、记忆力减退（近事遗忘突出）、注意力不集中、肢体麻木（单侧肢体多见）；急性发作时可突发言语不清、视物模糊、行走不稳（TIA样表现），若持续＞24小时可能进展为脑梗死。老年患者因脑代偿机制较弱，症状可能更隐匿，易被误认为“衰老正常现象”。

4.诊断与评估方法：需结合症状、体征及多模态检查。影像学检查包括头颅CT/MRI排除出血/梗死，MRA或CTA评估脑血管狭窄程度（狭窄＞70%提示高风险）；颈动脉超声检测斑块性质（混合斑块＞脂质斑块）及狭窄率；血液检查需检测血脂谱（LDL-C、HDL-C）、空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸（升高提示血管损伤风险）。动态血压监测可排查体位性低血压（收缩压下降＞20mmHg）。

5.干预与管理原则：非药物干预为基础，需严格控制危险因素：血压维持130/80mmHg以下，血糖＜7.0mmol/L，血脂LDL-C＜1.8mmol/L；饮食采用地中海饮食模式（每日蔬菜≥300g，橄榄油占脂肪摄入40%），每周≥5天进行30分钟快走/太极拳等有氧运动；戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。药物干预以抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）为主，需注意老年患者肝肾功能状态（每3个月监测肝酶、肌酸激酶），避免自行调整剂量；合并认知障碍者需家人协助用药，防范跌倒风险。