蛛网膜下腔出血脑脊液特点问

蛛网膜下腔出血时脑脊液（CSF）主要呈现均匀血性外观，红细胞计数显著升高，血红蛋白浓度随出血进程持续升高，蛋白含量逐渐增加，糖与氯化物水平通常保持正常，颅内压常升高。

一、外观特征

1.典型表现：SAH时CSF外观多为均匀血性，新鲜出血时呈鲜红色至淡红色，随红细胞溶解（24~48小时内开始）逐渐转为淡粉红色或黄色，若合并脑室内出血可能形成分层现象。

2.特殊人群差异：儿童因血脑屏障发育不完全，红细胞溶解速度较慢，血性外观持续时间较成人长1~2天；老年患者因脑萎缩，血液扩散相对缓慢，外观血性程度均匀但持续时间较长。

二、红细胞与血红蛋白指标

1.红细胞计数：正常CSF红细胞计数为0，SAH时红细胞计数显著升高，通常达（500~5000）×10^6/L，具体数值与出血速度、出血量相关。

2.“红细胞-血红蛋白分离”现象：出血后3~5天红细胞计数逐渐下降至正常，血红蛋白浓度因红细胞内血红蛋白释放持续升高1~2周。

3.特殊人群影响：长期高血压或糖尿病患者红细胞破裂速度快，红细胞计数下降快但血红蛋白峰值高；老年患者血管弹性差，红细胞聚集倾向增加，红细胞计数维持时间更长。

三、蛋白含量变化

1.出血早期（12~24小时内）：蛋白含量正常（0.15~0.45g/L），因红细胞未大量破裂。

2.出血后1~3天：蛋白显著升高（1~5g/L），与红细胞溶解、血红蛋白及红细胞内蛋白释放相关，合并脑室内出血者蛋白峰值更高（＞5g/L）。

3.恢复过程：蛋白升高持续2~3周，随红细胞完全清除逐渐回落至正常，长期吸烟或合并肺部感染的患者蛋白升高幅度更大且恢复周期缩短。

四、糖与氯化物水平

1.正常范围：SAH时CSF糖（2.5~4.5mmol/L）与氯化物（120~130mmol/L）通常保持正常。

2.鉴别意义：与化脓性脑膜炎（糖＜2.2mmol/L，氯化物＜120mmol/L）、结核性脑膜炎（两者均降低）鉴别。

3.特殊情况：糖尿病患者合并SAH时，CSF糖可能因高血糖间接改变，但无诊断意义。

五、其他指标

1.颅内压：CSF压力升高（成人＞200mmH2O，儿童＞150mmH2O），老年患者因脑萎缩代偿空间减少，压力升高更显著。

2.白细胞计数：早期轻度升高（10~50×10^6/L），以淋巴细胞为主，系反应性炎症，无感染性表现（中性粒细胞比例正常）。

3.特殊情况：长期卧床患者红细胞沉降率加快，可能导致CSF红细胞分层更明显，需注意与新鲜出血鉴别。