多发腔隙性脑梗问

多发腔隙性脑梗是一种常见的缺血性脑血管病，由脑内穿支小动脉闭塞引发多个直径＜15mm的腔隙病灶，常累及基底节区、丘脑等区域。多数患者无明显症状，但长期忽视危险因素控制可能进展为认知功能下降或肢体功能障碍。其核心管理需结合影像学诊断与危险因素综合干预。

一、定义与病理特征

1.病灶特点：病灶直径通常＜15mm，呈圆形或卵圆形，边界清晰，由脑实质坏死、软化及含铁血黄素沉积构成，多个病灶提示脑小血管病变广泛存在。

2.好发部位：基底节区（壳核、尾状核）、丘脑、脑桥及半卵圆中心，这些区域穿支动脉密集，易因血流动力学改变发生闭塞。

二、核心危险因素

1.不可控因素：年龄＞60岁（血管弹性下降、小动脉硬化风险增加）、男性性别（研究显示男性发病率较女性高1.3~1.5倍）、遗传易感性（部分人群存在小血管病变遗传倾向）。

2.可控因素：高血压（收缩压＞140mmHg时风险升高2.3倍，中国脑卒中防治指南数据显示）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%者风险增加1.5倍）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、吸烟（年吸烟量＞20包者风险升高2倍）、心房颤动（心源性微栓子脱落风险）。

三、临床与影像学表现

1.临床表现：20%~30%患者无症状（“无症状性腔梗”），有症状者可表现为头晕、肢体麻木（如单侧手指麻木）、记忆力减退或步态不稳，严重者可进展为血管性痴呆或假性球麻痹。

2.影像学特征：CT显示边界清晰的低密度灶，MRI弥散加权成像（DWI）可识别急性病灶，T2加权像显示陈旧病灶，MRI是区分新旧病灶的金标准。

四、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：结合高血压等病史、影像学检查发现多发小病灶，排除脑出血、脑肿瘤等，需通过血压监测、血脂检测、血糖筛查等评估危险因素。

2.鉴别诊断：脑淀粉样血管病以脑叶出血伴多发微出血为特征；多发性硬化表现为脑室旁及皮层下脱髓鞘病灶，免疫指标异常（如寡克隆带阳性）。

五、治疗与预防策略

1.非药物干预：控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪酸＜总热量10%）。

2.药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）用于预防复发，他汀类药物（如阿托伐他汀）控制血脂，糖尿病患者需严格控糖（HbA1c＜7%）。

3.特殊人群管理：老年患者需评估跌倒风险，合并吞咽困难者监测营养状况；儿童罕见，若出现需排查脑血管畸形或遗传代谢病。