脑梗死是什么原因引起的问

脑梗死是脑部血管阻塞导致血流中断，引起脑组织缺血缺氧坏死的急性脑血管病，主要病因分为缺血性和出血性两类，临床以缺血性脑梗死为主，其核心病因为脑部血管管腔狭窄或闭塞。

一、动脉粥样硬化性脑梗死

1.机制：脑部大、中动脉（如颈动脉、大脑中动脉）血管壁脂质沉积、斑块形成，伴随纤维组织增生、钙化，使管腔狭窄或闭塞，血流减少或中断。

2.危险因素：高血压（收缩压＞140mmHg时风险显著升高）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、吸烟（每日吸烟＞10支）、过量饮酒（男性日均酒精＞40g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）及缺乏运动（每周运动＜150分钟）。年龄＞55岁人群风险随年龄递增，男性发病率高于女性（男女比约1.5：1），可能与男性不良生活方式及遗传易感性相关。

二、心源性栓塞性脑梗死

1.机制：心脏来源血栓或斑块脱落，随血流阻塞脑动脉。常见于非瓣膜性心房颤动（CHA2DS2-VASc评分≥2分者年卒中风险约4.9%）、心脏附壁血栓（心肌梗死并发症）、扩张型心肌病、心力衰竭等。

2.危险因素：房颤患者（尤其合并高血压、糖尿病）血栓风险高，年龄＞75岁时风险增加3倍，女性围绝经期后雌激素水平下降可能削弱血管保护作用。长期卧床（如术后制动＞7天）、恶性肿瘤（如胰腺癌）、妊娠（产后12周内高凝状态）会增加血栓脱落概率。

三、高血压性小血管病变

1.机制：长期高血压（收缩压＞160mmHg）致脑内穿支小动脉（如豆纹动脉）玻璃样变、管腔闭塞，引发腔隙性脑梗死或脑白质疏松。

2.危险因素：收缩压波动＞20mmHg者风险显著升高，男性因高盐饮食（钠摄入＞5g/d）导致血压控制不佳概率更高；合并糖尿病者小血管损伤速度加快，女性长期使用雌激素替代治疗（超过5年）可能减少血管损伤。

四、其他少见病因

1.血液系统疾病：儿童脑梗死需排查镰状细胞贫血（红细胞变形堵塞小血管）、抗磷脂综合征（女性患者占比70%，伴血栓形成倾向）。

2.血管结构异常：先天性动静脉瘘（青少年多见）、大动脉炎（年轻女性好发，伴发热、血沉增快）。

3.医源性因素：心脏手术（瓣膜置换术后3个月内血栓风险高）、长期输注高渗液体（如甘露醇）致血液浓缩。

特殊人群提示：儿童脑梗死需优先排查先天性心脏病（如法洛四联症）及遗传凝血功能异常；孕妇应避免长期仰卧位（防子宫压迫下腔静脉）及口服避孕药（增加血栓风险）；老年患者建议每3个月监测血压、血脂、血糖，优先非药物干预（如戒烟、规律运动），慎用阿司匹林需评估出血风险（如胃溃疡病史）。