乳腺囊肿问

乳腺囊肿是乳腺组织内形成的良性囊性病变，由乳腺导管或腺泡内液体异常积聚导致，多数为生理性（随月经周期或生理状态变化），少数与病理性因素相关。

1.乳腺囊肿的定义与分类

乳腺囊肿囊壁为单层上皮或纤维组织，内容物多为清亮液体、淡黄色浆液或乳汁，极少为血性。根据病因分为生理性囊肿：与月经周期相关的乳腺囊性增生病囊肿（因激素波动致导管上皮分泌增加、液体潴留）、哺乳期乳汁潴留囊肿（哺乳不当致乳汁在腺管内积聚）；病理性囊肿：单纯性囊肿（囊壁薄、边界清、无分隔的无回声区，超声表现典型）、乳腺导管扩张症相关囊肿（囊壁增厚伴管周炎症，超声可见低回声晕）、积乳囊肿（长期未排空乳汁凝固浓缩形成，哺乳期女性多见）。

2.诊断关键指标与方法

超声检查是首选，可明确囊肿位置、大小、形态、边界及血流情况，鉴别囊性与实性病变，对直径＜5mm微小囊肿也能清晰显示。钼靶X线对微小钙化灶敏感，多用于排除乳腺癌伴钙化的鉴别诊断。MRI适用于复杂囊肿（如多房性囊肿），辅助判断囊壁是否异常增生。临床触诊可初步定位肿块，但需结合影像学确认性质。

3.临床表现及高危因素

多数囊肿无症状，仅体检或自查发现无痛性肿块；少数经前期出现轻微胀痛，经后缓解。囊肿较大（直径＞2cm）者可能压迫周围组织，产生隐痛或压迫感。高危因素：年龄25~50岁女性因激素波动高发，占比70%~80%；月经不规律（如多囊卵巢综合征）、长期精神压力致内分泌紊乱者风险增加；肥胖（BMI≥28kg/m2）女性脂肪细胞分泌雌激素刺激乳腺增生；哺乳未充分排空乳汁、有乳腺增生史或一级亲属乳腺癌家族史者需加强监测。男性罕见，多与慢性炎症或雄激素水平低下相关。

4.治疗原则与干预策略

生理性囊肿以观察随访为主，直径＜3cm且无症状者每3~6个月复查超声；哺乳期乳汁潴留囊肿优先通过增加哺乳频率、轻柔按摩乳晕区、热敷促进乳汁排空，必要时用吸奶器辅助引流。病理性囊肿干预：超声引导下穿刺抽液适用于直径＞3cm或胀痛影响生活质量者，可注入硬化剂降低复发率（需警惕感染、出血）。药物仅短期用于囊肿伴随疼痛时，如布洛芬缓解症状，不建议长期使用激素类药物。

5.特殊人群注意事项

育龄女性每月月经结束后1周自查乳房，发现肿块变化及时就医；孕妇及哺乳期女性囊肿优先物理干预，避免药物治疗；绝经后女性新发囊肿或短期内增大需2周内完成超声+钼靶检查，排除乳腺癌；有家族史者25岁前完成基线超声筛查，每年复查；低龄儿童囊肿罕见，需排查先天性发育异常；合并糖尿病、甲状腺疾病者需控制基础病，减少囊肿风险。