混合型阴道炎问

混合型阴道炎是阴道内两种或两种以上病原体混合感染或阴道微生态失衡诱发的阴道炎症，常见合并类型包括细菌性阴道病与外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病与滴虫性阴道炎等，症状多表现为分泌物增多、异味、瘙痒及灼热感，需通过多维度检查明确诊断并针对性治疗。

一、病因

主要病因为病原体混合感染，以细菌性阴道病（BV）与外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）混合、BV与滴虫性阴道炎（TV）混合最常见，也可能合并支原体、衣原体等非典型病原体感染。基础病因与阴道微生态失衡相关，正常阴道菌群以乳酸杆菌占优，当长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或激素治疗时，乳酸杆菌减少，厌氧菌、念珠菌等过度繁殖，叠加病原体感染。诱发因素包括性生活频繁、经期卫生不佳、长期穿紧身化纤衣物、糖尿病控制不佳等。

二、诊断要点

需结合临床症状、体征及实验室检查。典型症状包括阴道分泌物增多、异味（如鱼腥味、腐臭味）、瘙痒、灼热感，不同病原体感染分泌物特点有差异（如BV为灰白色稀薄、有鱼腥味；VVC为白色豆腐渣样；TV为黄绿色泡沫状）。体征可见阴道黏膜充血、水肿，分泌物pH值测定（BV＞4.5，TV5.0~6.5，VVC接近正常），湿片法检查线索细胞（BV）、假丝酵母菌孢子/菌丝（VVC）、滴虫（TV），必要时行核酸扩增试验明确混合感染类型。

三、治疗原则

治疗以针对病原体联合用药为主，优先覆盖常见混合病原体。例如BV+VVC可选用甲硝唑（抗厌氧菌）联合克霉唑（抗真菌）；BV+TV可采用甲硝唑联合替硝唑；合并支原体/衣原体感染时需加用阿奇霉素。治疗途径包括局部用药（如阴道栓剂、凝胶）和全身用药（如口服抗生素），需足量足疗程，避免自行停药。性伴侣处理原则：BV、TV感染时建议性伴侣同时治疗，VVC通常无需常规治疗，但若反复感染需排查。

四、特殊人群注意事项

孕妇：需在医生指导下选择安全药物，避免因感染增加早产、胎膜早破风险；哺乳期女性：优先选择局部用药（如克霉唑栓），口服甲硝唑需暂停哺乳；老年女性：因雌激素水平低、阴道黏膜脆弱，治疗期间可局部补充雌激素软膏，改善黏膜环境；糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免因高血糖诱发反复感染；儿童：禁止使用成人药物，以温水清洁外阴、穿宽松棉质内裤为主，反复感染需排查异物或性虐待可能。

五、预防措施

日常保持规律性生活，避免过度清洁阴道（建议清水冲洗外阴，勿冲洗阴道）；穿棉质透气内裤，避免紧身裤；经期勤换卫生巾，避免久坐；控制血糖（糖尿病患者）；减少广谱抗生素使用，确需用药时补充益生菌；出现分泌物异常、瘙痒等症状及时就医，避免自行用药延误诊断。