什么是寻常痤疮问

寻常痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，核心病理生理机制涉及皮脂分泌过多、毛囊导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应，好发于青少年至年轻成人，在皮肤医学领域被定义为“以粉刺、丘疹、脓疱等多形性皮疹为特征的皮脂腺单位炎症性疾病”。

一、核心病理生理机制

皮脂腺分泌受雄激素、遗传、饮食等因素调控，青春期或月经周期等激素波动可导致皮脂分泌亢进；毛囊导管上皮细胞异常增殖，角质层增厚堵塞导管，皮脂排出受阻形成粉刺；痤疮丙酸杆菌在厌氧环境下分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊引发炎症级联反应，激活IL-17、TNF-α等炎症介质，加重红肿和脓疱形成。

二、典型临床表现与皮疹类型

皮疹按炎症程度分为非炎症性与炎症性：非炎症性以粉刺为主，包括闭合性粉刺（白头粉刺，表现为肤色针尖至粟粒大小丘疹）和开放性粉刺（黑头粉刺，皮脂氧化后形成黑色角栓）；炎症性皮疹包括红色丘疹、脓疱（丘疹顶端黄色或白色脓疱）、结节及囊肿（深在性炎症性损害，直径＞5mm，可融合形成窦道），严重时遗留增生性或萎缩性瘢痕。好发于皮脂腺丰富区域，如面部、前胸上部及背部，呈对称性分布。

三、好发人群与影响因素

1.年龄：青春期（12-24岁）高发，因雄激素水平显著升高；

2.性别：男性发病更早、症状更重，女性与月经周期激素波动相关（经前加重）；

3.生活方式：高糖高脂饮食（升高胰岛素样生长因子-1）、熬夜（影响皮质醇节律）、精神压力（激活下丘脑-垂体-肾上腺轴）、清洁不当（过度去角质或频繁卸妆）可加重皮脂淤积；

4.病史：家族史阳性者（一级亲属患病）发病风险高3-4倍，既往痤疮史者易复发。

四、诊断与分级标准

临床诊断主要依据皮疹形态和分布特征，无需特殊实验室检查，需与玫瑰痤疮（以持续性红斑、毛细血管扩张为主）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑伴瘙痒）、扁平疣（扁平角质丘疹）等鉴别。国际痤疮分级标准（2017全球痤疮指南）分为四级：Ⅰ级（轻度）以粉刺为主；Ⅱ级（中度）粉刺伴少量丘疹/脓疱；Ⅲ级（中度-重度）大量丘疹/脓疱；Ⅳ级（重度）伴结节/囊肿，需系统治疗。

五、治疗原则与干预策略

治疗遵循分级个体化原则，以非药物干预为基础：饮食减少精制糖、乳制品摄入，规律作息（保证23：00前入睡），每日温和清洁（30℃左右温水，氨基酸洁面产品），避免挤痘以防感染扩散。药物干预：轻度外用维A酸类（调节毛囊角化）、过氧化苯甲酰（抗菌）；中度可联合外用抗生素（如克林霉素）；重度需口服异维A酸（需监测肝功能、血脂，低龄儿童（＜12岁）禁用）。特殊人群：孕妇哺乳期女性避免口服异维A酸，儿童痤疮优先皮肤科就诊排除先天性肾上腺增生等疾病。