慢性根尖周炎治疗问

慢性根尖周炎的诊断评估包括临床检查（视诊、触诊、X线检查等）和病史采集（疼痛情况、特殊生理时期、系统性疾病病史等）；治疗方法有根管治疗术（开髓引流、根管预备、根管消毒、根管充填）和根尖手术（效果不佳或病变严重时考虑）；预后方面多数规范治疗者预后良好但不同年龄等有差异；注意事项包括保持口腔卫生、避免患牙咀嚼硬物、定期复诊及女性特殊时期告知医生情况等。

一、诊断评估

1.临床检查

通过视诊观察患牙有无变色、龋洞等情况，触诊了解患牙周围组织有无压痛、肿胀等。对于不同年龄的患者，检查时需考虑其配合程度，儿童患者可能需要在家长安抚下进行检查。有病史的患者要了解既往治疗史等情况。

X线检查是重要手段，可观察根尖周骨质破坏情况，如根尖周低密度影的范围、边界等，不同年龄患者的X线投照剂量需合理控制，以减少辐射影响。

2.病史采集

询问患者疼痛情况，包括疼痛的性质（如钝痛、跳痛等）、发作时间等。对于女性患者要考虑孕期等特殊生理时期对治疗的影响。有系统性疾病病史的患者，如糖尿病患者，需注意治疗过程中的感染控制等问题。

二、治疗方法

1.根管治疗术

开髓引流：对于有急性症状的慢性根尖周炎患者，首先开髓，建立引流通道，缓解疼痛。不同年龄患者开髓操作的力度和方法需适当调整，儿童乳牙开髓要注意避免穿通髓腔底等。

根管预备：使用根管器械清理根管内的感染物质，成形根管。根据患者年龄选择合适的根管器械，年轻恒牙的根管壁较薄，操作时要更加轻柔。

根管消毒：常用药物进行根管消毒，如氢氧化钙等。考虑患者个体差异，对于有药物过敏史的患者需避免使用相关过敏药物。

根管充填：采用合适的充填材料严密充填根管，如牙胶尖配合糊剂。充填时要保证充填到位，对于儿童患者要注意避免超填过多影响根尖周组织愈合。

2.根尖手术

当根管治疗效果不佳或根尖周病变较严重时可考虑根尖手术，如根尖刮治术等。手术过程中要注意保护周围组织，对于特殊人群如老年人，要考虑其身体耐受性等情况。

三、预后及注意事项

1.预后

一般来说，经过规范治疗，多数慢性根尖周炎患者预后良好。但不同年龄患者预后可能有差异，儿童患者由于处于生长发育阶段，根尖周组织的修复能力相对较强，但也需注意定期复查。有系统性疾病的患者预后可能受基础疾病影响，如糖尿病患者需严格控制血糖以促进愈合。

2.注意事项

患者要保持口腔卫生，按时刷牙、使用牙线等。不同年龄患者口腔卫生维护的方式和要求有所不同，儿童患者需要家长协助监督。治疗后要避免用患牙咀嚼过硬食物，定期复诊，一般建议3-6个月复查一次X线等检查，观察根尖周病变愈合情况。对于女性患者，孕期和哺乳期复诊时需告知医生相关情况，以便调整治疗方案。