每个月月经正常为什么不怀孕问

月经周期规律提示卵巢周期性排卵功能和子宫内膜环境基本正常，但仍可能因多种因素导致不孕，包括排卵调控异常、输卵管结构与功能障碍、男方精液质量异常、子宫内膜容受性不足及免疫与环境因素影响。

一、排卵调控异常

规律月经周期中，卵巢虽能规律分泌雌激素和孕激素，但可能存在卵泡发育障碍或黄体功能不足。卵泡发育障碍表现为促卵泡生成素（FSH）或促黄体生成素（LH）分泌异常，导致卵泡未成熟即退化（如卵泡闭锁）或成熟卵泡未破裂（未破裂卵泡黄素化综合征，LUFS），使卵子无法排出。黄体功能不足时，孕激素分泌不足（＜9.5ng/ml），子宫内膜转化不良，影响胚胎着床，临床研究显示约8%月经规律女性存在黄体期＜12天的情况，增加不孕风险。

二、输卵管结构与功能障碍

输卵管是精卵结合的关键通道，约30-40%女性不孕由输卵管因素引起。即使月经正常，既往盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔手术史可能导致输卵管粘连、堵塞或通而不畅，阻碍精子与卵子结合或受精卵运输。研究显示，子宫内膜异位症患者中，约25%合并输卵管通畅度异常，需通过子宫输卵管造影明确。

三、男方精液质量异常

受孕是双方共同作用的结果，男方因素占不孕原因的30-40%。精子质量异常包括少精子症（精子浓度＜15×10/ml）、弱精子症（前向运动精子＜32%）、畸形精子症（正常形态精子＜4%），这些异常通过降低精子穿透宫颈黏液、与卵子结合的能力导致不孕。建议夫妻双方同时进行生育力评估，男方需完成精液常规检查（禁欲3-7天）。

四、子宫内膜容受性不足

子宫内膜容受性受激素水平和内膜结构影响。正常育龄女性子宫内膜厚度在月经周期中随激素波动（增殖期5-9mm，分泌期8-14mm），过薄（＜7mm）或过厚（＞14mm）均降低着床成功率。宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫内膜息肉或炎症等病变破坏内膜完整性，降低胚胎着床率，临床数据显示宫腔粘连患者中月经正常者占比约15%，需宫腔镜检查明确。

五、免疫与环境因素

自身免疫反应可能干扰受精或着床，如抗精子抗体（ASA）通过抑制精子活力或穿透宫颈黏液导致受精障碍，抗心磷脂抗体（ACA）增加血栓风险影响胚胎血供。慢性炎症状态（如亚临床甲状腺炎）通过影响内分泌轴降低受孕率，亚临床甲减（TSH2.5-10mIU/L）女性中，约10%存在月经规律但受孕率降低。此外，长期压力（皮质醇＞10μg/dl）、肥胖（BMI＞28）或消瘦（BMI＜18.5）、吸烟（每日＞10支）、接触重金属（铅＞10μg/L）等不良生活方式，通过影响内分泌平衡和生殖器官功能降低受孕概率，建议35岁以上女性尽早评估生育力，肥胖者通过减重（每月减重3-5%）改善卵子质量。