子宫脱垂问

子宫脱垂有不同程度临床表现，通过妇科检查确诊分Ⅲ度，非手术治疗包括盆底肌锻炼（如凯格尔运动）及子宫托治疗，手术治疗有曼氏手术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、盆底重建手术等，老年女性需定期检并避长期腹压增加行为，产后女性要注意休息及盆底检查，有慢性疾病人群要治基础疾病

一、临床表现

患者常有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息可缓解。病情较重时，脱出的子宫及阴道黏膜长期摩擦可导致溃疡、出血。若伴有膀胱膨出，可出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁；伴有直肠膨出时，可出现便秘、排便困难等表现。

二、诊断方法

通过妇科检查可确诊。医生会观察子宫脱垂的程度，一般分为Ⅲ度：Ⅰ度轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，未超出；Ⅱ度轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口；Ⅲ度为宫颈与宫体全部脱出阴道口外。同时还需检查盆底肌肉、韧带等组织的状况。

三、非手术治疗

盆底肌锻炼：凯格尔运动是常用方法，患者可自主进行收缩盆底肌肉（类似憋尿、憋大便的动作），每次收缩不少于3秒，然后放松，重复进行，每日3组，每组10-15次。适用于轻度子宫脱垂患者，尤其是产后女性通过锻炼可促进盆底肌恢复。

子宫托治疗：适用于不同程度子宫脱垂且不能耐受手术者。子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的器具。使用时需选择合适的型号，放置后应定期取出清洗。绝经后女性使用前可适当应用雌激素软膏等促进阴道黏膜增生，以提高舒适度。

四、手术治疗

曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈较长的子宫脱垂患者。

经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育要求且Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的患者。

盆底重建手术：利用生物材料或自身组织进行盆底重建，可保留子宫，适用于希望保留子宫的患者，具有创伤小、恢复快等优点，但有一定的手术风险及复发可能。

五、特殊人群注意事项

老年女性：绝经后雌激素低下，盆底组织更易退变，需定期进行妇科检查，关注盆底健康。若出现子宫脱垂相关症状，应及时就医，根据身体状况选择合适的治疗方式。日常生活中要避免长期腹压增加的行为，如积极治疗慢性咳嗽等疾病。

产后女性：产后应注意休息，避免过早进行重体力劳动。产后42天应常规进行盆底功能检查，若发现有子宫脱垂倾向，及时进行盆底肌锻炼等干预措施，降低子宫脱垂发生风险。对于有难产史等高危因素的产后女性，更应加强盆底健康管理。

有慢性疾病人群：如患有慢性咳嗽的子宫脱垂患者，应积极治疗咳嗽，因为持续的腹压增加会加重子宫脱垂病情。在治疗子宫脱垂的同时，需控制基础疾病，以促进康复。