医生咨询下妊娠糖尿病，怎么办问

妊娠糖尿病需通过血糖监测、饮食干预、运动管理、必要时药物治疗及多维度孕期监测综合管理，核心目标是将血糖控制在3.3~6.7mmol/L，降低母婴并发症风险。

一、血糖监测与控制目标

1.监测频率：空腹、三餐后2小时及睡前血糖，每日4~7次，血糖波动大时增加监测次数，记录血糖日记。

2.控制目标：空腹血糖3.3~5.1mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，避免低血糖（血糖<3.3mmol/L时需及时加餐）。

二、饮食干预核心原则

1.热量与营养分配：每日热量按150~180kcal/kg体重计算（肥胖者适当降低），碳水化合物占比40%~50%，优选全谷物、杂豆等低GI食物，蛋白质20%~25%（每日约80~100g），脂肪控制在25%~30%，每日分5~6餐，避免单餐碳水超过50g。

2.食物选择与饮食模式：每日蔬菜≥500g（深色蔬菜占1/2），水果200~350g（分次食用，优选苹果、梨等低GI品种），蛋白质以鱼类、禽肉、豆制品为主，烹饪方式以蒸、煮为主，避免油炸食品与含糖饮料。

三、运动干预实施规范

1.运动方案：低中强度有氧运动为主，如快走（4~5km/h）、孕期瑜伽（选择孕妇专用动作）、水中运动（水温30~32℃），每次30分钟，每周5次以上，运动前后各测一次血糖，运动中保持心率（220-年龄）×60%~70%。

2.禁忌与注意事项：有阴道出血、腹痛、胎动异常等情况禁止运动，运动前热身5分钟，穿防滑鞋，随身携带少量糖果，避免空腹运动。

四、药物治疗规范

1.胰岛素使用：饮食运动控制后空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L时启动，采用基础胰岛素（睡前）联合餐时胰岛素（餐前）方案，具体剂量遵医嘱，避免自行调整。

2.口服降糖药：仅在胰岛素治疗无效或不耐受时考虑，优先选择二甲双胍（孕中晚期使用），禁用格列类药物。

五、孕期重点监测项目

1.母体监测：孕24周前确诊者，每4周产检一次；孕24~28周每周1次；孕28周后每2周监测血压、尿蛋白，排查子痫前期；每4周检测糖化血红蛋白（HbA1c<6.5%）。

2.胎儿监测：孕20~24周系统超声筛查畸形，孕32周后每2周胎心监护，结合超声估算胎儿体重，若预测胎儿体重≥4000g，38周前终止妊娠。

六、高危人群管理策略

1.高龄孕妇（≥35岁）：提前至孕16周开始血糖筛查，每2周监测空腹+餐后2小时血糖，加强胎儿结构畸形筛查，必要时37周前终止妊娠。

2.肥胖孕妇（BMI≥28）：优先选择低GI饮食，每日热量控制在1500~1800kcal（根据体重调整），体重增长限制在5kg内，36周起每周胎心监护。