子宫颈上皮瘤样病变是什么病问

子宫颈上皮瘤样病变即宫颈上皮内瘤变（CIN），是宫颈上皮细胞发生的癌前病变，由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染等因素诱发，根据病变程度分为三级，及时干预可阻断癌变进展。

一、定义与本质

1.病变性质：CIN是宫颈上皮细胞因HPV感染等因素发生的异常增生，属于癌前病变，非炎症或癌症，但其细胞形态、结构异常随病变程度加重，存在不同程度恶变潜能。

2.临床意义：若不干预，CINⅠ级（轻度异常）约60%~80%可自然消退，CINⅡ级（中度异常）约15%~20%可能进展为CINⅢ级（重度异常+原位癌），而CINⅢ级癌变风险显著升高，需临床密切监测。

二、病理分级

1.CINⅠ级（轻度不典型增生）：上皮下1/3细胞出现核增大、染色质浓集等异型性改变，异常细胞局限于上皮浅层，无浸润性生长，多数随HPV清除可恢复正常。

2.CINⅡ级（中度不典型增生）：上皮下1/3~2/3细胞受累，细胞核异型性明显，核质比升高，需每6个月复查一次TCT+HPV，约15%~20%可能进展为CINⅢ级。

3.CINⅢ级（重度不典型增生+原位癌）：上皮下2/3以上细胞异常，几乎全部上皮细胞受累，核质比显著升高，染色质分布不均，癌变风险极高，确诊后需积极治疗。

三、发病原因与高危因素

1.核心病因：高危型HPV持续感染（尤其是HPV16、18型），约99%的宫颈病变与HPV感染相关，病毒整合至宿主基因组后可导致细胞异常增殖。

2.其他危险因素：过早性生活（＜16岁）、多个性伴侣、长期吸烟（降低局部免疫力）、免疫功能低下（如HIV感染、器官移植后长期用免疫抑制剂）、营养不良（维生素A、B族缺乏影响宫颈黏膜修复）。

四、诊断方法

1.初筛：宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）联合HPV检测，TCT可发现异常上皮细胞，HPV检测明确高危型感染类型及载量，异常者需进一步检查。

2.确诊：阴道镜检查+宫颈活检，阴道镜通过醋酸白试验和碘试验定位可疑病变区域，取组织送病理分析，是明确病变分级的金标准。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.治疗分级：CINⅠ级以观察随访为主，每6~12个月复查TCT+HPV；CINⅡ级、Ⅲ级建议手术治疗，如宫颈锥切术（LEEP刀或冷刀锥切），必要时行全子宫切除术（适用于无生育需求、病变广泛者）。

2.特殊人群：

-青少年（15~25岁）：CINⅠ级多为暂时性HPV感染，优先观察随访，避免过度治疗影响宫颈发育及生育功能。

-孕妇：孕期发现CIN，建议产后6~8周复查，孕中晚期（孕14周后）若需手术，需在无出血、感染情况下谨慎进行，降低流产风险。

-免疫缺陷者（如HIV感染者）：HPV清除率低，病变进展快，建议每3~6个月复查一次，必要时提前干预。