乳腺疾病有哪些辅助检查问

乳腺疾病的辅助检查主要包括影像学检查、病理学检查、实验室检查及功能学检查四大类，具体项目及适用场景如下。

一、影像学检查

1.乳腺超声检查：适用于各年龄段女性，尤其致密型乳腺（亚洲女性占比约50%）及年轻女性（＜40岁），可清晰显示乳腺肿块、囊性病变及血流分布，优势在于无辐射、可重复操作；对微小钙化（＜0.5mm）敏感性较低，需结合其他检查综合判断。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：40岁以上女性首选筛查手段，对微小钙化（如导管原位癌典型表现）检出率高，致密型乳腺或年轻女性因乳腺组织重叠可能漏诊，需结合超声；单次辐射剂量约0.1-0.5mSv，相当于自然辐射1个月累积量，不建议40岁以下常规筛查。

3.乳腺磁共振成像（MRI）：无辐射，软组织分辨率高，适用于高危人群（家族史阳性、BRCA基因突变携带者）、超声/钼靶阴性但临床高度怀疑恶性的患者，可评估病变范围及多灶性，对直径＜5mm的小病灶敏感性优于超声。

二、病理学检查

1.细针穿刺活检：适用于超声或钼靶发现可疑结节（BI-RADS4类以上），通过22-25G细针抽取细胞成分明确病理性质，创伤小、恢复快；样本量有限可能出现假阴性（约5%-10%），需结合影像学特征及临床判断。

2.手术活检：适用于穿刺结果不明确或需完整切除病变（如肿块直径＞2cm），可获取完整组织样本，明确诊断同时达到治疗目的，术后病理需明确是否为恶性及组织学分型（如浸润性癌、原位癌）。

三、实验室检查

1.肿瘤标志物检测：CA15-3、CEA联合检查可辅助评估治疗效果及复发风险，阳性率约30%-50%；ER、PR、HER2状态检测（免疫组化或FISH）指导治疗方案，ER/PR阳性者优先内分泌治疗，HER2阳性者适用靶向药物。

2.乳腺导管灌洗液分析：针对乳头溢液患者，通过细胞学检查发现异常细胞（如癌细胞），对导管内病变（如导管原位癌、乳头状瘤）诊断有意义，尤其适用于无肿块的导管内病变。

四、功能学检查

1.乳腺弹性成像：通过超声技术评估病变硬度，弹性模量＞60kPa提示恶性风险高，联合超声可提高BI-RADS4类结节良恶性鉴别准确率（尤其对＜1cm的微小病变）。

2.乳腺导管内镜：适用于血性溢液或单侧溢液患者，直接观察导管内病变（如乳头状瘤、导管狭窄），必要时同步取活检，避免盲目手术。

特殊人群注意事项：

-年轻女性（＜40岁）致密型乳腺优先超声筛查，钼靶仅作为补充，需避开月经周期充血期（月经干净后7-10天检查最佳）；

-哺乳期女性乳腺充血水肿，超声检查易出现假阳性，建议断奶后1-3个月再评估；

-糖尿病、免疫低下者活检前需控制血糖，预防感染；老年女性（＞65岁）乳腺萎缩，钙化灶显示更清晰，钼靶筛查可适当增加频率（每年1次）。